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寸口针治愈脱髓鞘脑炎验案
姓名:王XX。性别:男。年龄:47岁。婚况:已婚。单位：苏州。职业:职员。
就诊时间:-11-23科别:针灸科。节气:小雪。气温:3度。
主述:脱髓鞘脑炎1月余。
现病史:患者工作烦冗，做事常超前考虑5-6步，平时嗜酒（6-7两），4个月前无明显诱因出现记忆力下降，瞬间记忆下降较明显，同时伴有入睡困难与3-5点早醒，醒来常出现左侧头痛，耳鸣，左侧躯体和四肢发麻，活动肢体几分钟后麻木方可缓解。症状进行性加重。一月前经某院颅脑MRI检查示：“双侧顶叶、枕叶及左侧海马病变”，诊为“脱髓鞘脑炎”，住院一月，予激素、丙种球蛋白，并予营养神经，改善循环，改善记忆，抗病毒等治疗。入睡困难、头痛和左半身麻木较前缓解。但近1个多月患者记忆力减退明显加重，故经其妻介绍前来求治予余。现症见：记忆力下降，瞬间记忆下降较明显，说话不知首尾，随说一句话前几个词随忘，还反复说。寐不安，入睡困难，天天夜间3-5点早醒就睡不着了。头部麻木，视力度数加深。手指头上的小太阳减少，易怒，急躁，脖子怕热，易出汗。出门不认识路。舌质青紫，舌体胖大水滑，边有大量齿痕，苔白厚腻；脉：肝肾寒湿，脾胃积痰，肺心寒。
既往史:近8年腹泻较频繁，常一日2-4次溏便。牙周炎起包，经常发作（不是左面，就是右面）。腰间盘突出。腰酸乏力。左眉毛上侧有老人斑。
体检：胃脘部可触及条索状结节，伴压痛，轻压即痛（++++）。
实验室检查:医院-11-01头颅[MRI][头平扫+增强+MRA（3.0T）]：双侧顶叶、枕叶及左侧海马病变，考虑脑炎可能。
初步诊断：中医:健忘
证型：心肾不交，痰凝脑窍
西医:脱髓鞘脑炎。
治则:交通心肾，健脾开窍。
处理:1.寸口针qd.X22天
取穴：肺、三焦、脾、胃、肾、大肠、心、心包、肝、胆、肾、小肠、膀胱。
操作：捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：麻黄附子细辛汤合甘草干姜汤合桂枝龙骨牡蛎汤加薤白合三生饮qd.X22天。
复诊日期:-12-15节气:小雪。气温:0度。天气:晴。
病情变化:依上法针灸治疗并服中药24次后，诸症消失。晚上睡眠好了，晚上9点睡，凌晨1点起来夜尿（躺下约十分钟睡着），早上起床6点吃药。精神矍铄，精力旺盛，记忆力恢复正常。医院-12-11头颅[MRI][头平扫+增强+颅内动脉]：颅脑MRI未见明显异常。肺寒、心寒、肝肾寒，脾胃寒，脑寒。
处理：因急性脱髓鞘性疾病的神经髓鞘可以再生，且速度较迅速，程度较完全，但本病容易复发，为防止复发，故效不更方，继续治疗。
1.寸口针qd.X12天
取穴：肺、三焦、脾、胃、肾、大肠、心、心包、肝、胆、肾、小肠、膀胱。
操作：捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：麻黄附子细辛汤合甘草干姜汤合桂枝龙骨牡蛎汤加薤白合三生饮qd.X31天。
复诊日期:-1-13节气:小寒。气温:0度。天气:晴。
病情变化:依上法继续针灸12次，并服中药31次后，诸症消失。纳可寐安，晚上9点睡，一觉睡到早上6点起床。精神矍铄，身体轻盈，精力旺盛，灵敏多智，记忆力完全恢复正常，诸症悉除，恢复正常的工作生活。
辩证分析：
脱髓鞘脑病是一急性发作或亚急性损害神经中枢的疾病，发病高峰为二到三周，若治疗延误受损神经继发缺血变性则发生多发性硬化，发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞危及生命，多为基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以巩固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重时继发轴索损害从而复发使神经功能症状进一步加重，病情继发加重。脱髓鞘疾病是一类病因不相同、临床表现各异、但有类同特征的获得性疾患，其特征的病理变化是神经纤维的髓鞘脱失而神经细胞相对保持完整。髓鞘的作用是保护神经元并使神经冲动在神经元上得到很快的传递，所以，髓鞘的脱失会使神经冲动的传送受到影响。急性脱髓鞘性疾病的神经髓鞘可以再生，且速度较迅速，程度较完全，虽然再生的髓鞘较薄，但一般对功能恢复的影响不大。慢性脱髓鞘性神经病，由于反复脱髓鞘与髓鞘的再生许旺细胞明显增殖，神经可变粗，并有轴突丧失，因此功能恢复不完全。
本患者临床症状以记忆力急剧下降为主症，伴左半身麻木，有时疼痛，属于中医“健忘”范凑。《素问·灵兰秘典论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”作强：即作用强力，指精明强干，强壮有力。肾之所以能主作强，出伎巧，实与其藏精、生髓，主骨的功能相关。凡肾气旺盛，精盈髓足者，不但精神健旺，灵敏多智，而且筋骨劲强，动作有力；反之肾亏精虚髓少者，往往腰背酸楚，骨弱无力，精神疲惫，头晕健忘。故《类经·脏象类》曰：“肾属水而藏精。精为有形之本，精盛形成则作用强，故为作强之官；水能化生万物，精妙莫测，故曰伎巧出焉。”
明·孙一奎《医者绪馀·命门图说》云：“脑者，髓之海，肾窍贯脊通脑。”脑为髓之海，全身的骨髓皆汇集于脑。肾主藏精，主骨，生髓，通于脑。肾之精髓皆通过脊椎，上行汇入脑中。人之记性在脑，脑之思维记性又统属心藏神之功能；而肾为“作强之官，伎巧出焉”，智巧多能之事，又多本于肾，肾精生髓，髓集于脑，而使脑力强健，不会有目眩、耳鸣、头晕、健忘等证。故健忘之病，虽关乎神明，而神明之用又有赖于肾精上达，脑髓充盈，化气生神，而有记忆之能。
肾主北方寒水为坎卦，心主南方君火为离卦，清代医家郑钦安以《周易》的辩证法和天地整体运动为指导，用八卦原理阐释人体生理病理的阴阳法则，云：“坎为水，属阴，血也；而中阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也”，“离为火，属阳，气也，而真阴寄焉。中二爻，即地也。地二生火，在人为心，一点真阴，藏于二阳之中，......人身之主也”，心肾相交时元阳上为“升天根”，元阴下为“降月窟”，指出心肾为人身立命之本，人身赖以生存的元阴元阳，彼此互为其根，相互依存转化，体现出分之则二，合之则一的对立统一观。他说：“坎中真阳，肇自乾元，一也；离中真阴，肇自坤元，二也。一而二，二而一，彼此互为根基”正如《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离绝，精气乃绝”。若论气血二者，气占主导地位，指出“人身合而观之，一阴一阳而已，更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已，”提出“阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作。”并说“有阳则生，无阳则死。”
患者工作烦冗，思想无穷，思虑伤心脾，又时时晚上应酬，多肉食并白酒6-7两，酒憨食饱入睡，“脾主运化水湿”，痰湿困脾阳，脾虚溏泄，故近8年腹泻频繁，常一日2-4次；肠胃阳虚邪实，故时时牙龈肿痛，上下左右不定；《经》云：“肥甘厚味生痰湿”，痰饮停于中焦，碍其经络，不得舒通，“胃不和卧不安”，故入睡困难；《内经》云：肠胃实，则子盗母气至心气虚，虚则荣卫留于下，下气有余，久之不以时上，会善忘，故患者4个月前出现记忆力下降；酒性寒湿，入肝耗相火，损肝血，母令子虚，因而心气血为之不行而瘀滞，故舌质青；“肺为储痰之器”，夏天冷空调受寒，冬天衣着单薄受寒，导致肺寒气道收缩，不能排出来自脾胃和肺的凝痰，子午流注中营卫之气寅时入肺经，今肺脉不通，营卫之气由阴出阳，故4个月来每天寅时3点早醒就睡不着了；寒入血脉，心主血脉，《内经》云：“心者君主之官，神明出焉。”心肾交智慧生，心肾离智慧失，心寒上气不足，冠状动脉收缩，心肌缺血，至心气血虚，心火不得下降交肾，心肾两开，故善忘；酒性寒湿，入肝耗相火，损肝血，母令子虚，因而心气血为之不足，故舌质紫；肝藏血、肾藏精，乙癸同源，精血互生，血不足则肾精亏，肾为肾开窍于耳，故时有耳鸣；“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾亏精虚，故精神疲惫，头晕健忘；真阳虚疲，阴气上干清道，故脖子易出汗；肝肾寒凝，故易怒；心阳不足，不降反升，故急躁；心藏神，肾藏志，未来之事取决于心，已往之事记之于肾，肾志不藏，故瞬间记忆下降较明显。“肾主骨生髓上通于脑”，肾志不藏，舍液成痰，久则脑窍生痰阻络，故持续性头痛麻木；痰阻脑神经髓鞘故至脱髓鞘脑炎；“灵机记性皆在于脑”，故健忘加重，凡所言行不知首尾，随说随忘，出门不识回家的路；左升右降，肺胃居右，心肝居左，现心肝受损，左半身络脉堵塞，故左侧头部、躯干、肢体麻木，左眉毛上侧有老人斑；寒为阴邪，静止后加重，故睡醒麻木，活动肢体几分钟后麻木缓解；《内经》曰:“目者，五脏六腑之精也。”中医称视功能为神光，神光者，火之用事，脾肾阳不足，阴有余，病于火者，则光华不能越于外，而偎敛近视，故患者近视度数加深。
先贤曰：“壮年善忘，或大病后，或酒色过度，世谓寻常，不知本实先拔，久变异症而死者多矣。此乃五脏俱伤，不止心肾二经病。”愚按：《内经》之原健忘，俱责之心肾不交，心不下交于肾，浊火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则因而为痰，水居下则因而生躁。扰扰纷纭，昏而不宁，法宜治心肾，然徒治心肾，胃弱不受补，甚为可虑。必须强胃，胃强始能分布精液于心肾，且“有阳则生，无阳则死。”故针取寸口三焦、肾、脾、胃、肺、心、脑驱寒通络，方用麻黄附子细辛汤补肾阳而使之时上，桂枝龙骨牡蛎汤加薤白养心阳而使之善下，甘草干姜汤强脾阳化痰湿，三生饮温脑化痰，经寸口针34次、并服中药54剂，则心肾合德，水火相济，神气清明，志意常治，脑窍清明而精全神旺，无所不通，灵敏多智，何健忘之有？随访至今未复发，一直正常工作生活。
版权声明?本文为姑苏区马岩璠针灸诊所马岩璠针灸博士在二十八年的针灸临床实践基础上，遵循《素问·三部九候论》：“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”和《难经·二十三难》：“经络者······朝于寸口人迎。以处百病而决死生也。”《难经·三难》：“脉有三部九候,······审而刺之者也。”按照《难经》脉法，自悟审脉后在寸口脉上针刺的寸口针法，应用于急危重症的临床验案分享。版权归原作者所有。尊重知识与劳动，转载请注明出处。
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