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乡村全科助理医师考试慢性肾衰竭
系指各种原发和继发的慢性肾脏疾病进行性恶化，逐渐出现肾功能不全发展到最终的统一性结局。目前这一概念在全球肾脏病界已被慢性肾脏病（CKD）所取代。 慢性肾脏病 定义：肾损害或肾小球滤过率＜60ml/（min·1.73m2）持续3个月以上。 肾损害：指肾出现病理改变或损害指标如血或尿检查异常，影像学检查异常。 肾小球滤过率（GFR）：是指单位时间（通常为1min）内两肾生成滤液的量，正常成人在±10ml/min左右。
二、分期分期
特征
（min·1.73m2）
1
肾损害
≥90ml
2
肾损害伴GFR轻度下降
60～89ml
3
GFR中度下降
30～59ml
4
GFR重度下降
15～29ml
5
肾衰竭
GFR＜15ml
三、病因慢性肾衰竭（或慢性肾脏病）病因多样、复杂：我国以原发性肾小球肾炎最为多见；感染、血容量不足（出血或液体入量不足及丢失过多）、不适当药物的应用、血压增高、尿路梗阻、饮食不当等。
四、临床表现1.水、电解质酸碱平衡失调 （1）水：水调节能力差。肾小管浓缩功能受损时，出现夜尿增多、低渗尿。肾小球严重受损时出现少尿； （2）钠：除非有水钠潴留情况外，不必严格限制钠的入量； （3）钾：晚期多有高血钾，可出现致命的高钾血症； （4）酸碱平衡失调：代谢性酸中毒，可有严重临床表现，出现呼吸深长、嗜睡甚至昏迷死亡。
2.消化系统：早期出现食欲减退、恶心、呕吐，晚期可有消化道出血。3.心血管系统：高血压、左心室肥厚、尿毒症性心肌病、心力衰竭、心律失常，晚期患者可因冠心病而危及生命。4.血液系统：主要为贫血和出血倾向，易发生感染。5.呼吸系统：有代谢性酸中毒时呼吸深而长，出现尿毒症肺，X线胸片可见肺门两侧出现对称型蝴蝶状阴影。6.矿物质及骨代谢异常：由于排磷减少致血磷升高、血钙降低；骨骼系统表现为纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、最终肾性骨硬化；可伴有骨酸痛甚至发生自发性骨折。7.神经、肌肉系统：早期出现乏力、失眠、记忆力减退、注意力不集中等精神症状；晚期出现嗜睡、抽搐、昏迷，肢体（下肢更常见）远端对称性感觉异常，如“不宁腿”综合征，肌无力等症状。8.内分泌系统：体温偏低、怕冷、闭经、不孕等表现。9.代谢紊乱：严重的蛋白质缺乏、氨基酸代谢紊乱、高脂血症。10.其他：慢性肾衰竭患者多有皮肤瘙痒，面色较暗且萎黄并稍有水肿感。
五、治疗原则非透析疗法： （1）营养治疗：保证足够的热量摄入，以避免蛋白质的过多分解；蛋白质的摄入应采用优质低量的原则；补充水溶性维生素Ｂ族及维生素C、活性维生素D； （2）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒：在无水、钠潴留及高血压的患者，水入量不必严格控制，每天盐入量3g左右即可。对高钾血症患者，应积极处理，当血钾＞5.5mmol/L时，可用聚磺苯乙烯（降钾树脂）口服；患者如有酸中毒亦应积极纠正； （3）纠正贫血：给予补充EPO以及铁剂等造血原料； （4）纠正钙、磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进：首先应控制高血磷，通过限磷饮食和磷结合剂。降低血磷后如PTH仍高可以给予活性维生素D治疗。 （5）控制高血压：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）； （6）清除体内毒性代谢产物：口服吸附剂或中药大黄等，通过肠道增加毒性代谢产物的排泄。
肾脏替代治疗：包括血液净化和肾脏移植。
适应证：①限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；②难以纠正的高钾血症；③难以控制的进展性代谢性酸中毒；④难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；⑤尿毒症性心包炎；⑥尿毒症脑病和进展性神经病变。
转诊1.首诊肾功能不全，不能鉴别急性或慢性肾衰竭者；2.慢性肾衰竭患者短期内肾功能急剧恶化，提示可能存在某些可逆因素导致疾病快速进展；3.慢性肾衰竭患者进展到终末期肾衰，有血液净化指征者。
慢性肾脏病5期，肾小球滤过率至少小于 A.20ml/min B.15ml/min C.25ml/min D.30ml/min E.10ml/min
『正确答案』B
女，29岁，有慢性肾衰竭病史3年，针对该患者不该采取的治疗措施是 A.控制血压 B.保证足够的热量摄入 C.高蛋白饮食 D.低钠饮食 E.低磷饮食
『正确答案』C
慢性肾衰竭患者出现下列哪项检查结果，需要立即行透析治疗 A.血钙1.95mmol/L B.血钠mmol/L C.血红蛋白77g/L D.血钾6.9mmol/L E.血肌酐μmol/L
『正确答案』D
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