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考研丨西医综合丨第55期
每日一题
胃和小肠都具有的运动形式是（）
A.紧张性收缩
B.容受性舒张
C.分节运动
D.袋状往返运动
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解析：紧张性收缩是整个消化道共有的运动形式（A对）。容受性舒张是胃特有的运动形式（B错）。分节运动是小肠特有的运动形式（C错）。袋状往返运动是结肠特有的运动形式（D错）。
内科
泌尿系统疾病
慢性肾衰
临床表现
⒈水、电解质紊乱
①水：可潴留可脱水
②钠：不必限制钠的摄入
③高钾（可致命)、高镁、高磷、低钙
④代酸
⒉消化系统：最早出现症状
⒊肾性贫血：正细胞正色素贫血，EPO减少
⒋尿毒症性脑病和周围神经系统异常：不安腿，肌无力等
⒌肾性骨营养不良
（慢性肾功能衰竭尿毒症的肾脏）
饮食调整
①限制蛋白质
②足够的热量，.6-kJ/（kg×d）
③控制钾、磷：对于高磷血症患者，同时给予磷结合剂
非透析治疗
①及时、有效的控制高血压：目标/80mmHg。尽可能减少尿蛋白到＜0.5g/24h
②ACEI和ARB：减少尿蛋白和降血压
③严格控制血糖，糖尿病患者空腹血糖5.0-7.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlC）＜7％
④控制尿蛋白：＜0.5g/24h
高钾治疗
①积极纠正酸中毒，碳酸氢钠
②袢利尿剂
③葡萄糖胰岛素溶液
④口服聚磺苯乙烯
⑤严重（＞5.5mmol/L）透析治疗
透析指征
（不以肌酐、尿素氮水平确定）
①限制蛋白摄入仍不能缓解尿毒症症状
②难以纠正的高钾血症
③难以控制的代酸
④难以控制的水钠潴留
⑤尿毒症性心包炎
⑥尿毒症毛病和进展性神经病变
生理
重点总结
病理学中各种小体
Russell小体
病理性质:玻璃样变，浆细胞粗面内质网中免疫球蛋白
常见疾病:慢性炎症、多发性骨髓瘤
Mallory小体
病理性质:玻璃样变，肝细胞中间丝前角蛋白
常见疾病:酒精性肝病肝细胞
Councilman小体
病理性质:单个肝细胞凋亡形成的凋亡小体
常见疾病:病毒性肝炎
Aschoff小体
病理性质:肉芽肿性炎，肉芽肿中心为纤维素样坏死，周围绕有Aschoff细胞、Aschoff巨细胞、淋巴细胞、浆细胞和纤维组织
常见疾病:风湿病
Negri小体
病理性质:病毒包涵体
常见疾病:狂犬病
狼疮（LE)小体
病理性质:自身免疫性疾病被自身抗体损伤的细胞，抗核抗体攻击胞核，核呈均质一片，并被挤出胞体
常见疾病:系统性红斑狼疮
食管癌的病理学特点
病因
生活习惯(饮酒、吸烟、亚硝酸盐、过热过硬)；慢性炎症(各种长期不愈的食管炎)；遗传因素
（食管癌症状）
好发部位
三个生理狭窄，食管中段下段上段
（食道的三处狭窄）
病理特点
鳞状细胞癌(90％)，腺癌次之
早期
早期食管癌定义:病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无论是否存在淋巴结转移(第9版更新)。无明显临床症状,钡餐检查食管基本正常或管壁轻度局限性僵硬。
肉眼:病变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小乳头状
镜下:绝大部分为鳞状细胞癌。
中晚期
1.肉眼类型:
(1)髓质型(最常见)：癌组织在食管壁内浸润性生长累及食管全周或大部分，管壁增厚、管腔变小,切面癌组织质地如脑髓
(2)蕈伞型：肿瘤突向食管腔
(3)溃疡型：肿瘤表面有溃疡,深达肌层,底部凸凹不平
(4)缩窄型：癌组织浸润食管全周,食管局部管壁呈环形狭窄
2.镜下：90%以上为鳞状细胞癌，腺癌少见(来自贲门)
扩散转移
淋巴道转移常见，上段转移至颈和上纵隔淋巴结，中段常转移到食管旁或肺门；下段常转移至食管旁、贲门旁或腹腔上部。
Barrett食管:食管与胃交界的齿状线数厘米以上出现单层柱状上皮化生，鳞状上皮被柱状上皮覆盖。
生理
能量代谢与体温
能量来源
糖：基本的供能物质，供能占70％以上，通过有O2氧化和无氧酵解供能。
脂肪：重要的贮能和供能物质，氧化时释放的能量多。
ATP：重要的贮能物质和直接的供能物质，1molATP可释放52.3kJ能量。
磷酸肌酸：由肌酸和磷酸合成，主要存在肌肉和脑组织中，是含高能磷酸键的化合物，不能直接为细胞提供能量
短期饥饿时供能
蛋白质：特殊情况下供能，在体内氧化不彻底
能量平衡
在一定时期内，摄入的能量与消耗的能量基本相等
能量代谢的测定
直接测热法
收集在一定时间内受试者散发的总热量
特点：测定原理简单，所得数据精确。所需的测试装置结构复杂，操作繁琐
间接测热法
根据化学反应的定比定律，即在一般化学反应中，反应物的量与产物量之间呈一定的比例关系。
①食物的热价:1g食物在氧化时所释放出来的热量，称为食物的热价。
物理热价：指食物在体外燃烧时释放的热量。
生理热价：指在体内氧化时所产生的热量。
糖与脂肪：物理热价＝生理热价
蛋白质：物理热价＞生理热价（蛋白质在体内不能被彻底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。
②食物的氧热价：某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。因此只需测定一定时间的耗氧量，就可以计算这段时间的产热量。
③呼吸商(RQ)：指一定时间内，机体呼出的CO2产生量与吸入O2量的比值。RQ＝CO2产生量/耗O2量
由于各种食物在体内氧化时的耗O2量、CO2产生量的不同，故各种食物的呼吸商不同。根据RQ可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例
RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪
RQ＝0.80→蛋白质；RQ＝0.80→长期饥饿（长期饥饿蛋白质供能）
呼吸商考点总结
1、呼吸商可以反映机体三种营养成分的比例
2、当体内一部分糖转化为脂肪的时候，呼吸商变变大，因为糖中含氧多，减少了外界的吸的氧。
3、糖尿病患者糖利用障碍，呼吸商降低
4、酸中毒患者、肺过度通气患者，呼吸商增大
外科
疼痛治疗
疼痛的分类
按疼痛程度分类
轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛
按起病缓急分类
(1)急性疼痛：手术、创伤，急性炎症，急性梗阻。
(2)慢性疼痛：慢性腰腿痛、晚期癌症。
按疼痛部位分类
(1)浅表痛:体表或黏膜，多为锐痛，定位明确。
(2)深部痛:内脏、关节等，多为钝痛，定位不明确。
（疼痛的分类）
疼痛对生理的影响
中枢神经系统
急性疼痛导致兴奋、焦虑、烦躁；长期慢性疼痛导致精神抑郁、表情淡漠。
循环系统
交感神经兴奋，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ增多，血压增高，心率增快。
呼吸系统
胸腹部手术→急性疼痛→呼吸浅快→肺活量、潮气量下降→低氧血症。
疼痛→不敢深呼吸和咳嗽→分泌物不能排出→术后肺不张、肺炎
内分泌系统
血糖升高和负氮平衡
消化系统
消化功能障碍，恶心、呕吐
泌尿系统
尿量减少，排尿困难，泌尿系感染
凝血机制
急性疼痛改变血液粘滞度，血小板黏附力增强，纤溶功能下降，使机体处于高凝状态，促进血栓形成。
癌痛的三阶梯疗法
基本原则
①根据疼痛程度选择镇痛药物；
②口服给药，一般以口服药为主；
③按时服药，根据药理特性有规律地按时用药；
④个体化用药，应根据具体病人和疗效用药。
第一阶梯
轻度疼痛时，选用非阿片类镇痛药，如阿司匹林；也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酰氨基酚等。
第二阶梯
在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果，代表药物为可待因。
第三阶梯
选用强阿片类药，如吗啡。应根据疼痛的强度（如中、重度癌痛者）而不是根据癌症的预后或生命的时限选择用药”。
生化
氨基酸代谢
一碳单位的代谢
[定义]：氨基酸产生只含有一个碳原子的基团如甲基‐CH3、亚甲基‐CH2‐等
[来源]：丝、色、组、甘（施舍一根竹竿）
[载体]：四氢叶酸（FH4）
[功能]：参与嘌呤、嘧啶合成联系氨基酸和核酸代谢
含硫氨基酸和芳香族氨基酸的代谢和临床意义
原大纲：甲硫氨酸、苯丙氨酸与酪氨酸
新大纲：含硫氨基酸和芳香族氨基酸
注意：半胱氨酸、胱氨酸、色氨酸属于新加内容。
肌酸：
①、由精氨酸、甘氨酸及甲硫氨酸在体内合成
②、不是高能化合物
半胱氨酸与胱氨酸的代谢
①半胱氨酸与胱氨酸的互变
②半胱氨酸可转变成牛磺酸：构成结合胆汁酸
③硫酸根的代谢：含硫氨基酸分解可产生硫酸根，半胱氨酸是主要来源。
苯丙氨酸羟化酶缺陷：苯丙酮酸尿症
距离考研还有天
生理编辑：小惠
生化编辑：FairyYao~??
内科编辑：提拉米·嘘
病理编辑：杨小铭
外科编辑：杨小铭
医学
考研
愿风指引你的道路愿星辰照亮你前进的方向
