千钧一发力挽狂澜肾脏科CRRT团队成功

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千钧一发力挽狂澜

肾脏科CRRT团队成功救治一例危重症患者

年4月19日，周日，深夜时分，内科总值班肾脏科陆继芳医生的手机铃声急促响起——急诊重患紧急会诊！

一名独自在新区务工的老年男性2天来严重腹泻、力不能支，被房东送至我院急诊。患者有高血压、糖尿病和再生障碍性贫血病史，来院时已出现呼吸急促、烦躁。检验结果令接诊医生心头一紧：血肌酐μmol/L，血PH低至6.7，碳酸氢根浓度仅1.5mmol/L，乳酸值超出检测上限！

陆医生赶赴急诊，迅速梳理病情，判断患者出现急性肾损伤、严重代谢性酸中毒，病情足以致命，便立即向肾脏科备班严豪医生汇报。严豪医生立刻启动紧急预案，准备实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗。医院各部门的迅速响应。医务处长樊翊凌指示全力救治，肾脏科执行主任曹励欧提供远程技术指导，血医院参与抢救。同时，陆继芳医生积极与患者家属电话沟通，获得其信任，家属表示全力配合并连夜驱车由合肥赶赴我院。为最大限度保障生命安全，患者被立即转移至ICU，由肾脏科CRRT团队进行床边治疗。

面对患者基础疾病导致潜在的血管病变和凝血异常等风险，严豪医生凭借丰富经验和娴熟技能，争分夺秒顺利完成深静脉置管，建立血透通路；陈建新护士紧张有序地完成准备工作。正当CRRT即将开始之际，情况直转急下，患者四肢湿冷、烦躁加剧，血压降至76/32mmHg。低血容量合并重症感染，大家最担心的休克状态还是出现了！此时进行透析治疗犹如高空走钢丝，稍有差池后果不堪设想，上还是不上成为又一个必须快速抉择的难题。危急关头，严豪医生冷静分析——CRRT相对于传统血透的一大优势正在于维持血流动力学稳定，而且患者病情不容丝毫耽搁——于是果断协调ICU医生应用血管活性药物、加速扩容、积极抗感染，同时精细设定治疗参数、开始CRRT治疗。

随着CRRT机血泵开始转动，患者的血液被引出体外，通过滤器，完成净化，再回输至体内，周而复始，持续不断，此时时针指向23:20。ICU内的医护人员无不屏息静气，目不转睛地注视着患者和心电监护仪,看着患者血压逐渐回升并稳定，大家悬着的心才稍稍放松一些，而这仅仅是开始，紧随其后的是在漫漫长夜中持续观察监测，密切追踪指标变化，不断微调参数设置，寻找治疗的最佳平衡点。随着CRRT进行，患者渐渐平静，生命体征趋于稳定，酸碱平衡紊乱逐步改善。拂晓时分，患者家属终于赶到，在了解救治过程后对我院及时有效的救治工作深表感激。CRRT团队成员彻夜未眠，历时8小时后，患者脱离危险，治疗于次日7:30顺利结束。

经过ICU同事的后续跟进，患者停用升压药物，病情稳定，转入肾脏科普通病房继续治疗，又经过一周的调理，患者终于化险为夷，感染得以控制、肾功能恢复正常，顺利出院。

这一案例是我院肾脏科血液净化中心CRRT团队在救治危重患者中发挥重要作用的一个缩影。相对于普通血透，CRRT通过降低单位时间治疗效率、延长血液净化治疗时间，使血液循环中容量和溶质浓度的变化对机体的不利影响降到最低，为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。该技术具备多种模式，可实现不同的治疗目的。除重症尿毒症外，还可用于充血性心力衰竭、严重酸碱/电解质平衡紊乱、脓毒血症、自身免疫性疾病、药物/毒物中毒、挤压综合征、急性重症胰腺炎、肝性脑病、肿瘤溶解综合征等非肾科危重症的治疗。为顺应近年来血液净化治疗领域的新兴模式，我院血液净化中心以CRRT治疗技术为基础，于今年1月设立了肾脏重症治疗单元（KICU），开展各类特殊血液净化治疗，除肾脏科患者外，血液科、肿瘤科、ICU等科室病患也从中获益。在今后的工作中，CRRT团队将积极适应全院医疗工作的形势与需求，为更多科室、更多患者提供更多样化的治疗选择和保障。

END

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