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子宫肌瘤对怀孕有影响吗备孕发现子宫肌瘤怎
时常有备孕的姐妹们来做超声检查却发现有子宫肌瘤，这让本是充满期待的小姐姐们立刻变得心情沉重，整个人都不好了！为什么会长子宫肌瘤呢？子宫肌瘤对怀孕有影响吗？要不要开刀？开刀后还要等好长时间才能怀孕，自己年龄已经不小了，啊，各种纠结！今天就来聊聊这些问题。
什么是子宫肌瘤？
子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，十分常见，恶变率低。
子宫肌瘤是如何形成的？发病机制尚不明确，目前认为与遗传、性激素、干细胞突变有关。也就是说如果你妈有子宫肌瘤，那你就更容易得子宫肌瘤。如果你体内的性激素（雌孕激素）含量高，就更容易长子宫肌瘤。还有就是基因突变可能导致子宫肌瘤。
子宫肌瘤的分型？
根据肌瘤生长的位置分为9型。
0型：有蒂黏膜下肌瘤；
Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；
Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%；
Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；
Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层＜5mm；
Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；
Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；
Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；
Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤（子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤）。
超声如何诊断子宫肌瘤？检查方法：
经阴道探查：简称阴超，最常用，对小肌瘤显示清晰。
经腹部探查：传统的检查方式，适用于巨大的超出盆腔的肿块，以及无性生活的女性。
经直肠探查：简称肛超，可用于不宜行经阴道超声的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性）。
三维超声：对肌瘤与宫壁关系的判断更准确，对黏膜下肌瘤显示更清晰，测值更可靠，但费用较高。
超声图像：可在子宫肌层、宫腔内或子宫周围见类圆形或椭圆形的实性结节或占位，单发或多发，边界大多清晰，内部呈均匀或不均匀的低回声、等回声或高回声，肌瘤周围有条状或半环状、环状及弓状血流信号，肌瘤实质内可有稀疏或丰富的点状、短条状血流，也可以没有血流。
子宫肌瘤对怀孕有影响吗？
子宫肌瘤会影响怀孕，但不是所有的肌瘤都对怀孕有影响。
哪些肌瘤会影响怀孕？如何影响？黏膜下肌瘤可影响宫腔形态及子宫内膜环境，造成种植部位的血液供应不足，阻碍受精卵着床，从而导致不孕、流产。
浆膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤挤压输卵管间质部，或者黏膜下肌瘤堵塞输卵管口，影响精子或受精卵的通过，造成不孕。
较大的（大于4cm）或数量较多的肌壁间肌瘤可使宫腔内压力过高、使蜕膜供血不足，导致流产、早产。还可压迫宫腔，占据宫腔的空间，影响胎儿活动致胎位异常。甚至还可影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限及新生儿低体重。此外还可导致分娩后宫缩乏力，引起产后出血。
特殊位置的肌瘤：宫角部肌瘤可能会压迫输卵管，影响精子的输送和胚胎的着床，造成不孕，还会增加宫外孕的风险。宫颈部或子宫下段肌瘤压迫或突向宫腔，致使宫颈管扭曲、变形，宫颈位置改变，影响精子进入宫腔，造成不孕；还可阻碍胎头下降，影响分娩。
大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致产科并发症，例如腹痛（肌瘤发生红色样变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产。
备孕发现子宫肌瘤怎么办？子宫肌瘤合并不孕，肌瘤最大径≥4cm：建议手术。
黏膜下子宫肌瘤：宫腔镜电切术。
其他类型子宫肌瘤：开腹及腹腔镜手术。
高龄备孕：可先尝试带瘤妊娠。
肌瘤最大径＜4cm且没有特殊症状：可无需处理。
除了手术还有别的治疗方法吗？药物治疗：主要有促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）和米非司酮等，可使肌瘤缩小，但怀孕后肌瘤会长大。可以考虑，产检次数需增加。
介入治疗：主要为子宫动脉栓塞术及超声消融术，并发症多，备孕一般不建议。
以上，我们知道了并不是所有的肌瘤都会对怀孕有影响。黏膜下肌瘤、特殊位置的肌瘤、较大或数量较多的肌瘤更容易引起不孕、流产、早产及其它产科并发症。如果肌瘤是造成不孕或流产的原因，则需手术治疗；如果备孕时年龄比较大，可先尝试带瘤怀孕；如果年龄还小，肌瘤又比较大，建议手术；体积小、数量少的子宫肌瘤，若无特殊症状，则相对安全，可无需处理，怀孕后注意监测即可。
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蔡非菜
