子宫肌瘤与妊娠

随着二胎政策的放开，很多育龄妇女跃跃欲试，医院做孕前查体，看看是否符合生二胎标准，可在查体过程中，发现了子宫肌瘤，这让很多人心生疑惑，不知道该如何是好。

那么备孕期发现了子宫肌瘤该怎么办啊？妊娠以后发现子宫肌瘤该如何处理？临产后选择何种分娩方式呢？

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30-50岁妇女20-25%可见，40-50岁的女性，发病率高达51.2-60.9%，因肌瘤多无或很少有症状，不引起重视。很多妇女在备孕期彩超首次发现，担心有肌瘤不做手术会不会影响怀孕、流产、早产或者肌瘤变性等。但如果你了解了肌瘤的有些知识，有些担心就是多余的了。

肿瘤对妊娠及分娩影响与肌瘤的类型及大小有关。

按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者占90%，后者占10%。按肌瘤和子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三类。肌壁间肌瘤最常见，占60-70%，子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤多无明显症状，近在体检或者孕前查体时偶然发现，症状与肌瘤的部位，有无变性相关，而与肌瘤大小和数目关系不大。

较大的靠近粘膜层的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常见症状为经量增多及经期延长，巨大的粘膜下肌瘤还可以脱出阴道外，还有脱出嵌顿的还容易感染出现脓性白带。肌瘤较大的可在腹部摸到包块，同时还会伴随膀胱和直肠压迫症状。

肌瘤如果失去了原有的典型结构也可以变性，最常见的是玻璃样变，囊性变个脂肪样变性，还有钙化，这些都是良性变，肉瘤样变性是恶性的，很少见，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。

红色变性则多见于妊娠期和产褥期，为肌瘤的一种特殊类型的坏死。

患者可出现剧烈腹痛伴恶心`呕吐，发热，白细胞计数升高，彩超检查发现肌瘤迅速增大，压痛。

出现这种情况经过抗炎保守治疗通常能缓解。

因此备孕期间发现子宫肌瘤无症状，又不在宫腔内的可以先妊娠生孩以后再到妇科定期查体。如果肌瘤较大，突向宫腔，既往有稽留流产史的需要手术剔除肌瘤的建议开腹手术，近期内妊娠发生子宫破裂的几率少。

妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否剔除肌瘤需根据肌瘤的大小`部位`和患者的情况而定，千万不要因为剔除肌瘤而选择剖宫产。术中特殊部位的肌瘤像宫角部肌瘤，子宫后壁近血管的肌瘤，宫颈阔韧带的肌瘤不建议剖宫产术中剔除，容易出血或者损伤周围组织

如果怀孕以后发现子宫肌瘤，也不要过于担心，和妊娠一起观察就可以，定期产检，如果出现红色变性或者怀疑有红色医院观察医疗。

妇幼保健院的全体医护人员衷心的期望子宫肌瘤合并妊娠的孕妇都能平稳的度过妊娠期，安全的分娩，收获一个健康的宝宝，我们有丰富的临床经验，曾为无数的瘢痕子宫合并肌瘤的产妇再次剖宫产时做过肌瘤剔除，也曾为较大肌瘤产妇安全的自然分娩，愿意为孕产妇的健康保驾护航。

支持专家：

潍坊市妇幼保健院

产五科主任

曾杰

专家简介

曾杰女，年7月毕业于青岛医学院临床医学系，大学本科，医学学士学位。现任产五科主任、妇产科主任医师，潍坊名医，潍坊市12届专业技术拔尖人才，潍坊市医师协会妇产科分会第一届副主任委员，潍坊市中西医结合学会第二届妇产科专业委员会副主任委员，市肿瘤内科协会常务委员，潍坊市抗癌协会常务理事，山东省微量元素科学研究会第二届妇产科专业委员常务委员。

从事妇产科临床30余年，医院、上海第二医院。医院、山大二院多次进修学习，熟练处理妇产科常见疾病及疑难杂症，尤其擅长宫颈疾病及妇科肿瘤的规范诊疗，子宫腺肌病，子宫内膜异位症的微创手术（宫腔镜、腹腔镜、经阴手术、复杂手术三者联合）。利用妇科微创优势，在我市率先开展了瘢痕妊娠的经阴手术，复杂的宫腹腔镜联合，腹腔镜下治疗妊娠合并妇科肿瘤，微创解除病人痛苦与疾患，并继续妊娠。重视孕期科学保健及规范管理。重视妊娠期合并症及并发症的诊疗，对瘢痕妊娠、前置胎盘（包括凶险性前置胎盘）、子痫、胎盘早剥、羊水栓塞、产后出血、新生儿窒息等危重病人有较为丰富的临床实实践经验。多年来，组织并参与科内及院内的危重病人的抢救工作，积累了丰富的临床经验，在省级以上刊物发表论文10余篇，参与科研7项，获奖6项，参编著作主编副主编各一部。认真带教下级、进修及医学院实习医师。医院医院十佳优秀医师，还曾被评为潍坊市潍城区优秀人大代表。

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