新业务新技术儿童血液净化小儿内科二

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血液净化技术是从单纯超滤发展而来的一种血液净化疗法。近年来，随着血液净化技术的不断提高和完善，血液净化的应用不仅仅局限于清除代谢废物和维持水电解质平衡的范畴，其对炎症介质、免疫复合物、毒素的清除能力，以及在稳定血流动力学、保证营养补充等方面都起到卓有成效的作用。血液净化技术是通过非肾途径将体内的代谢废物、抗体、免疫复合物、药物、以及炎症介质、细胞因子、内毒素等有害物质从血液中排出体外以促使机体向康复状态转变的治疗方法。

血液净化技术包括：腹膜透析（PD）、血液透析（HD）、血液灌流（HP），血浆置换（PE），血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、免疫吸附（IA）等，是近年来儿童急救领域引入的快速、有效的高新治疗措施，在抢救患儿生命，减少致死率、致残率方面发挥着巨大的作用。

儿童血液透析：其主要适应症包括：急、慢性肾衰竭，药物和毒物中毒。而不同血液净化的联合运用也将是治疗重症急性肾衰竭的必然趋势。急性肾衰竭透析指征为利尿剂难治的液体超负荷所导致的高血压或充血性心衰；高分解状态或因支持循环需要大量肠外补充液体，在上述情况合并持续性少尿时。

儿童血液灌流：原理是借助体外循环，通过血液灌流器内具有特殊吸附功能的吸附剂以清除血液中外源性及内源性毒物，从而达到血液净化的目的。主要适应证为解除药物、毒物中毒。近年来，一批血液相容性好、吸附容量高、高选择性或高特异性的高分子吸附剂已陆续应用于血液灌流，使血液灌流适应证进一步扩大。血液灌流还可用尿毒症、肝性脑病、脓毒症、风湿、免疫性疾病、海洛因成瘾、高脂血症等疾病的治疗。

儿童血浆置换：是一种以去除大分子物质为目的的体外血液净化系统。利用血浆分离技术，可较迅速地清除血液循环中的免疫复合物、抗体纤维蛋白原、补体及其他毒性物质，减轻其对靶器官的损伤，同时使被抗体等所封闭的单核巨噬系统得到解救，改善组织内皮系统功能，还使体液免疫系统细胞识别能力的提高，使机体整个免疫系统得到调节，从而达到治疗目的。近年来血浆置换在儿科中的应用也日益广泛。适用于弥散性血管内凝血、重症特发性血小板减少性紫癜、高白细胞白血病、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜、吉兰-巴雷综合征、急性胰腺炎、高脂血症等。

儿童免疫吸附：是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质(配基)与吸附材料(载体)结合制成吸附柱，选择性或特异地清除血液中致病因子，从而达到净化血液、治疗疾病的目的。免疫吸附不同于一般非特异性的血液灌流，其对血浆中致病因子清除的选择性更高，而血浆中固有成分的丢失范围与数量更少，且不需要换液，避免了血浆输入可能造成的不良反应。国内有关免疫吸附在儿科临床应用较少。

儿童连续性血液净化：又称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT具有传统间断性血液净化无可比拟的优势，随着血液净化技术的迅猛发展，CRRT的应用已远远超出肾脏科的范围，已扩大至整个重症医学领域。目前，CRRT已成为儿科急救医学领域中重要的治疗技术，也成为挽救重症患儿生命，减少并发症的有力武器。在国内CRRT已被应用于儿童急性肾衰竭、多脏器功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身性炎症反应、感染性休克等多种重症疾病的救治。

专家名片

赵德安医学硕士，儿内科副教授、副主任医师，科副主任。发表论文40余篇，出版专著2部，获厅局级科研成果奖7项。

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