治疗专家谈尿毒症患者的替代治疗

尿毒症（又称终末期肾病）是各种原发性和继发性肾脏疾病发展到肾功能衰竭阶段的共同结局。此阶段肾脏功能已大部分或绝大部分丧失，导致代谢废产物及各种毒性物质在体内贮留，水电解质、酸碱平衡以及内分泌代谢出现严重紊乱。患者可出现尿毒症症状（如：乏力、纳差、恶心、呕吐以及贫血）等症状，也可伴有高血压、心衰等严重并发症。这时就要应用特殊的治疗方式来代替已衰竭的肾脏功能，清除机体的毒素和多余的水分。我们称这一类治疗方法叫肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

肾脏替代治疗目前应用最广泛的当属血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是最常用的一种血液净化技术。简单讲就是将病人血液引出至血透机，通过机器清除毒素和代谢产物及多余的水分，再将清洗过的血液回输体内，这个过程就是血液透析。目前血液净化模式有血液透析、血液透析滤过等多种方式，根据患者病情需要采取不同的治疗方式。随着各种透析设备和方法的改进，维持性血透患者的预期寿命接近正常人，且具有较好的生活质量。

腹膜透析，简称腹透，是利用患者自身的腹膜作为半透膜，通过腹透液的灌入和引流废弃液来清除毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。相对血液透析来说，尿毒症患者早期进行腹膜透析能更有效地清除中分子物质，保持心血管功能稳定，保护残余肾功能。随着连接系统的改善和病人教育的细化，腹透相关性腹膜炎的发生率已大幅减少，腹透患者退出和死亡的主要原因是心脑血管疾病，其次是透析不充分。

对于尿毒症患者来说，肾移植是恢复健康而有活力生命的一种良好选择。成功的肾移植受者在生活的满意度以及重新工作的能力等方面均显著优于透析患者，并且肾移植能够纠正或改善透析治疗不能完全逆转的尿毒症的合并症，如贫血、周围神经病变、自主神经病变及性功能障碍等。但肾移植也存在一些不足：①肾源明显缺乏，尿毒症患者等待肾脏移植的时间延长；②长期服用免疫抑制药均接近毒性，必须合理使用，并定期测定其血中浓度以调整用量；③机体的免疫抑制后容易并发各种感染，有些感染是致命的，肿瘤的发病率增加；④移植肾的寿命问题。

总之，尿毒症绝非不治之症，只要适时开展肾脏替代治疗，并积极防治相关并发症，尿毒症患者也可以有质量地长期存活。尿毒症患者选择何种肾脏替代治疗，应根据患者自身情况（包括疾病情况、血管条件、工作和生活习惯、经济条件等）和当地医疗技术条件谨慎抉择。一般来说，应先选择透析治疗，等待时机成熟接受肾移植治疗；若移植失败还可再改回透析。腹膜透析和血液透析两种方法可以互换，腹膜透析失败后可以改为血液透析，血液透析失败后也可以改为腹膜透析，两种透析模式可以并存，互补不足。

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