守好生命最后的防线长治二院重症医学科成功

重症医学科

生命的最后一道防线

近日

长治二院重症医学科

利用连续性肾脏替代治疗（CRRT）

成功挽救了一位危重症患者生命

为危重患者救治带来新契机

病例

近日，王大姐因摔伤致左髋部疼痛、肿胀伴活动受限3小时，入住创伤骨科。既往糖尿病病史十余年，慢性肾衰竭两年。第二天，王大姐突发意识不清，呼吸浅快，紧急转入重症医学科（ICU）进行抢救。

患者意识浅昏迷，叹息样呼吸，心电监护提示逸搏心律20次左右，重症医学科王飞主任立即给予心肺复苏，紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管，血管活性药物维持血压等抢救措施。

辅助检查提示，患者存在严重的急性呼吸衰竭、心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱，酸碱失衡。王飞主任团队决定立即给予患者行CRRT治疗，采用CVVHDF模式，考虑患者存在多发骨折，出血风险大，选择体外枸橼酸抗凝，血液净化小组预冲管路、建立股静脉通路、连接入身体……不断监测各项指标确保安全，经过全科医护人员密切配合、共同努力，患者在血液净化期间生命体征稳定，运行25小时，安全下机，复查患者各项指标趋于正常。经麻醉科、创伤骨科二病区、肾内科、内分泌等多学科会诊后，患者在转运呼吸机支持下转运至手术室，顺利完成手术，择日康复出院。

连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有通过弥散（透析）、对流（滤过）、吸附等原理，连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。

相对于间歇性肾脏替代治疗（IRRT）而言，具有血流动力学稳定、有效清除中大分子、改善炎症状态、精确控制容量负荷及调节免疫功能等多项优势。CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，发展为“多脏器功能支持系统”“体外生命支持系统”，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。目前CRRT模式众多，我科均能熟练开展。

常用治疗模式

1

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）

2

连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）

3

连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

4

单重重血浆置换（PE）

5

双重重血浆置换（DFPP）

6

血液灌流（HF）

7

血浆吸附（PA）

8

体外超滤法（ECUM）等模式

适应症

主要包括重症急慢性肾功能衰竭及其相关的严重电解质紊乱及酸碱失衡并发症，也可用于急性中毒、心力衰竭、难以控制的全身水肿、全身炎症反应综合征、横纹肌溶解综合征、难以纠正的高热及低温等非肾脏领域的疾病。

01

肾脏疾病

包括重症急慢性肾功能衰竭及其相关的严重容量负荷、电解质紊乱及酸碱失衡并发症、血流动力学不稳定等。

02

非肾脏疾病

包括急性重症胰腺炎、心力衰竭、多脏器衰竭、挤压综合征、乳酸酸中毒、药物或毒物中毒、脓毒血症或感染性休克、肝性脑病、尿毒症脑病、难以控制的全身水肿、全身炎症反应综合征、横纹肌溶解综合征、肿瘤溶解综合征、急性呼吸窘迫综合征、外科术后严重感染、难以纠正的高热及低温、热射病、系统性红斑狼疮、恶性类风湿关节炎、重症肌无力、格林-巴利综合征血栓性血小板减少性紫瘾、天疱疮、银屑病等。

相对禁忌症

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1

无法建立合适的血管通路。

2

难以纠正的低血压。

3

恶病质，如恶性肿瘤伴全身转移。

END

专家推荐

重症医学科主任：王飞

王飞，硕士研究生副主任医师。医院重症医学科主任。中国医促会重症医学分会全国委员，山西省中西医结合委员会重症分会副主任委员、山西省老年医学会重症分会常委、山西省医师协会体外生命支持委员会常委、山西省重症医师分会委员、山西省健康协会重症专业委员会常委，长治市健康协会重症专业委员会主任委员，长治市医学会重症医专业委员会副主任委员，长治市医师协会重症分会副会长、长治市重症质控部副主任委员。

擅长各种疑难急危重症患者的救治，熟练掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，对重症病人围术期的管理、各种休克的处理、液体复苏、多器官功能衰竭病人的治疗等有较为丰富的临床经验。

科室简介

医院重症医学科（ICU）始建于年5月,科室环境优雅，设施完备。编制床位22张，开放床位22张，医护人员共32人。拥有一流的器官功能监测、支持及治疗设备，优秀的医疗、护理团队。

科室现已开展：心肺复苏术、人工气道建立与管理、氧疗与机械通气技术、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、骨穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律与心脏除颤术、床旁临时心脏起搏技术、持续血液净化技术、主动脉球囊反搏术、床旁重症超声技术、经皮微创气管切开术等。科室下设重症康复、重症超声、重症气道管理、重症CRRT、重症血流动力学监测、重症营养支持治疗小组。

王主任：

李医生：

护士长：

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供稿丨李军

编辑丨翟艳鹏

审核丨雷赫