学科园地肝硬化的饮食指导

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肝硬化的饮食指导

肝硬化是一种常见的慢性肝病，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。当肝脏出现硬化的时候，会影响肝脏的代谢功能，当肝脏还能勉强维持机体代谢需要时，我们称之为代偿性肝硬化；当肝脏不能维持代谢需要时，我们称之为失代偿性肝硬化。肝硬化严重影响人类身体健康和寿命。在日常生活中，饮食不当可能加重病情，而合理安排饮食可以改善消化功能，控制病情发展，增加机体抵抗力，并促进肝细胞修复以及肝功能恢复。那么肝硬化患者应如何合理安排饮食？

肝硬化患者的

营养管理原则

壹

推荐意见：

1.对营养不良者应提供营养咨询，如果可能，最好是通过多学科团队进行，以帮助患者获得足够的热量与蛋白质。

2.对非肥胖患者，推荐的每日最佳能量摄入量应不低于35kcal/kg。

3.每日最佳蛋白质摄入量应不低于1.2-1.5g/kg。

4.营养不良的失代偿肝硬化患者的营养餐应包括夜间营养补充剂和早餐。

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5.失代偿期肝硬化患者如果不能通过膳食获得足够氮摄入量，应考虑支链氨基酸补充剂和亮氨酸补充剂。6.对不能通过膳食获得足够摄入量者，推荐短期肠内营养。7.鼓励患者活动，避免长时间卧床，并逐渐增加体育运动，以避免/改善肌肉减少症。8.对肥胖患者实施营养与生活方式干预方案，以实现减重（5%-10%）。

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贰

肝硬化患者

怎么吃？

1、失代偿性肝硬化病情重，消耗多，要注意补充营养。要给容易消化、不会引起胀气及过甜的食物。给予新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。

2、病人多有食欲不振，家属的细心照顾非常重要。常需改变餐式，少量多次进餐和晚间加餐。重度营养不良的病人可补充氨基酸，以满足蛋白量的需求；对不能耐受蛋白质的少数病人，补充支链氨基酸代替蛋白质，不会诱发脑病。

3、腹水病人须限制食盐，但不要影响食欲。

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4、以前有观点认为失代偿期需严格限制蛋白的摄入，以避免发生肝性脑病，后来的研究发现，限制蛋白摄入后反而会引起肌肉代谢增加，导致血氨升高及肝性脑病加剧。所以建议轻度肝性脑病（I期和II期）不限制蛋白摄入。但是对于严重的肝性脑病（III期和IV期）患者应限制蛋白质的摄入量。提倡食用富含支链氨基酸的高能量植物蛋白，蛋白质以豆制品、牛奶、酸奶、鸡蛋、鸡肉、鱼、瘦肉为主，可采取少量多餐食用。5.当血钾偏低时可食用富含钾离子食物，如香蕉、桔子等。

肝硬化患者：

什么不能吃？

叁

首先，要想理解为什么有的时候我们需要限制饮食，这就需要了解肝硬化会发生哪些并发症。不同的并发症，对饮食的要求也是不一样的。

1.食管胃静脉破裂出血：肝硬化患者由于门静脉高压存在，长期食管及胃静脉回流受阻，胃镜下表现为静脉显露或曲张，血管壁变薄。所以若存在静脉曲张，患者应忌吃坚硬粗糙食物，应给予柔软易消化的食物，进食宜细嚼慢咽，以防止划伤血管壁引起出血，即使是药物也要注意，必要时把药物溶解后再服用。

2.门静脉高压性胃病：由于胃静脉回流受阻，血液瘀滞，黏膜血供减少，缺血缺氧发生，患者平时可表现为食欲减退，少量呕血或黑便。所以患者应忌吃刺激类食物及烟酒，如生冷，油煎，辛辣食物等。

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3.肝性脑病：肝硬化患者在很多情况下易诱发肝性脑病，如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等，当肝性脑病发生时，患者应忌吃过量的动物蛋白，如鱼、蛋、瘦肉、乳类等，提倡食用富含支链氨基酸的高能量植物蛋白，如米面类，豆类及其制品，尤其是黄豆。4.腹水：肝硬化病人肝脏降解抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减低而出现浮肿或腹水。因此，肝硬化腹水病人应限制盐的摄入量以及含钠高的食物，如腌制菜、罐头等。文字供稿：N15区图片、审稿：谢希琼编辑：林宜颖

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