尿毒症透析后不安腿综合征RLS

随着血液净化技术的日臻完善，维持性血液透析患者存活时间不断延长，透析相关长期并发症不断出现，已逐渐显示出常规血液透析(CHD)存在的不足。不安腿综合征(RLS)是尿毒症患者透析后常见的症状之一。在尿毒症维持性血液透析患者中RLS的发病率大致为6.6%-62%。

什么是不安腿综合征（RLS）

不安腿综合征(restlesslegssyndrome,RLS)是一种感觉运动障碍疾病,主要特征是双下肢强烈的不适感,并伴有运动肢体的冲动,偶可累及上肢或身体其他部位,常于休息或夜间睡眠时出现或加重,活动后可减轻症状。

看到这里，大家就能理解为何好些病友夜里要下床走走、为何要需要其家人按摩腿部、为何甚至有的病友在血透卧床期间要不停地拍打腿部了吧。

发生原因

透析患者发生不安腿综合征的原因比较复杂,目前归为以下几方面的大致因素:

1、个人基本情况：如年龄、性别、透析时间、是否有糖尿病等。

2、个人生活习惯：如吸烟、饮酒等,其中吸烟是不安腿综合征发生的危险因素。

3、机体营养状况：肝脏损伤程度。

4、透析有效性、充分性状况：如体内尿素氮、血肌酐、尿酸、血磷、钾等

水平越高,不安腿综合征发生的风险越大。

5、代谢状况：甘油三酯、胆固醇及激素(甲状旁腺激素、红细胞生成素)等水平。

对策

不安腿综合征与患者的睡眠及生活质量密切联系,采取有效的应对措施是极其有必要的。

1、一般治疗：改善睡眠，建议控制睡眠和起床时间，以保持规则的睡眠模式，白天不宜过多睡眠；避免饮用咖啡及含咖啡因的饮料、浓茶及酒精；糖尿病肾病患者需要严格控制饮食，切勿多吃，乱吃，控制血糖在合理水平；纠正贫血，使患者的血红蛋白维持在-g/L；纠正营养不良，补充必需氨基酸、维生素及微量元素；纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒。避免因药物潴留中毒引起神经系统受损，注意根据肾功能调整药物剂量；心理干预，帮助患者克服焦虑不安和烦躁等不良情绪。

2、透析疗法：充分血液透析，使血液中的小分子、中分子毒素得到有效清除，主张尽早透析，在肌酐清除率降至10ml/min就开始透析，以防透析过晚，因神经病变严重而难以恢复。或采取血液灌流联合血液透析两者联合应用，可显著降低尿毒症患者血中的大中分子毒素，减少神经毒性物质在体内的潴留，减轻神经毒性作用，从而改善患者临床症状，大大提高尿毒症患者的生活质量。

3、肾移植：肾移植可有效清除血中的大、中分子毒素，半年后中分子毒素血浆浓度可降至正常，神经系统病变减轻。移植肾功能丧失后RLS可以再次出现。

4、药物治疗：据相关文献，多巴胺受体激动剂对RLS患者效果显著，可明显降低患者RLS严重度的分级评分，减少睡眠肢体周期抽动，改善睡眠，提高患者生活质量。加巴喷丁可缓解肾衰竭患者不安腿症状。苯二氮卓类药物可作为辅助治疗用药，可减轻RLS患者的失眠症状。

注意事项：若皮肤有瘙痒、针刺、蚁行感觉时,切不可用力抓挠,避免皮肤破损感染,可温水泡浴或泡脚,促进血液循环;避免使用碱性香皂,透析当天按摩时应注意力度,以免引起皮下出血;另外部分病友夜间睡眠中发生不安腿症状时,易辗转反侧而发生坠床意外事件,因此应注意采取措施预防坠床。

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