别人撸串嗨翻天,我在家中吸毒烟

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故事摘要

月黑风高的夜晚，双层复式阁楼上，12岁的小男孩抠完手机之后便该睡觉了，但今日的他不知怎么了，竟然有些失眠，翻来覆去的怎么也睡不着。难道是在想他白日里表白被拒绝的小女友？时至凌晨，楼下开小卖部的男孩父母也该收拾收拾准备关门了，灯影下还可看到他们辛劳的背影。

夜深人静，隔壁的烧烤摊正是营业的黄金时间，划酒令此起彼伏，时不时还传来女性银铃般的笑声。一个个大汉赤裸臂膊，面红耳赤，正是兴头高起。

突然隔壁小卖部传来了刺耳的呼救声：「快来人！快来人！」周围人赶紧三步并作两步跑了过去，只见男孩父亲早已慌了神，怀中抱着的小男孩，却已没了意识。

「快！我在电视上看过，压他的胸部，人工呼吸！」不知是谁喊了一句。周围还有人帮打了。

男孩父亲这才反应了过来，拿出吃奶的劲儿对男孩的胸部使出了他的按压冲击波。没成想还没按几次，却见有鲜红色的血液从鼻中流出，「还按吗？」这下男孩父亲又没了主意。

「掐人中！手指放血！」周围又有人当起了狗头军师。

「对！对！对！赶紧放血！」

一通摆弄之后，男孩终于恢复了意识，但似乎还没搞明白发生了什么。正在此时，救护车也赶了过来，众人七手八脚的帮忙把男孩抬上了救护车。

到底发生了什么？本期「走近科学」带你一探究竟。咦，不对，好像走错了片场~

发病过程

医院前的发病过程

发病

过程

21:00—21:30

洗澡（电热水）

23:53

上床休息，空调房，通风，但失眠

次日凌晨01:32

胸闷、头晕、大汗、呼吸急促、心跳加快

凌晨01:36

意识丧失、陷入昏迷

凌晨01:37

男孩父亲做胸外按压，按压几次后鼻出血，后改掐人中后男孩意识恢复

凌晨01:50

送至外院急诊，此时男孩已意识恢复，但有畏寒无发热、肌力较差、血钾低。对症处理。

凌晨02:20

外院胸部CT提示左侧肺部炎症，故被诊断为「肺部感染」

凌晨04:50

转诊至我院，肌力较前有所好转

我院急诊血气分析

COHb：20.5%

诊断为「一氧化碳中毒、肺部感染」

影像结果

←

入院时胸片

上腹胃部显示有大量气体存在

入院时肺CT

→

显示左肺大部、右肺少部存在炎症

他为什么会中毒？本周急诊故事选取一氧化碳中毒的小男孩，并不是一氧化碳中毒有多罕见，而是因为他的病因一直让人不解。回顾病史，他并没有我们常见的一氧化碳中毒发病的常见原因：

01

热水器煤气泄漏？他用的是电热水器。

02

空调房密闭导致？也不符合，房门并没有关上，是通风状态。

经过反复多次追问病史，才有了开头那一个小故事，最终我们将病因放在了隔壁的烧烤摊：

03

由于阁楼与外界并不是处于隔绝状态，烧烤过程中木炭不完全燃烧释放出来的一氧化碳在顶部阁楼聚集，长时间积聚后引起一氧化碳中毒。

治疗及预后

经过高压氧治疗后，碳氧血红蛋白已恢复正常，小男孩最终好转出院了。

←

治疗后复查

腹部气体不见了

治疗后肺CT

→

炎症病灶也有明显好转

一氧化碳中毒是怎么回事？好啦，故事讲完了，接来下说说一氧化碳中毒中毒究竟是怎么一回事。

一氧化碳中毒概述

1

接触途径：居家接触的主要危险因素为未正确使用取暖炉具、未正确安装和使用燃气热水器、居室通风不良等；

2

毒性：有实验表明，在密闭环境发动汽车，达到致死量的时间为30分钟。

中毒后表现

1

神经系统：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等；

2

呼吸系统：急性肺水肿（口鼻喷出白色或粉红色泡沫）、急性呼吸窘迫综合征（气促、紫绀、烦躁等）；

3

循环系统：少数病例可发生休克、心率失常；

4

泌尿系统：肾前性氮质血症、急性肾衰竭。

治疗

1

院前急救：尽快将患者转移到空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，将昏迷患者摆成侧卧位，避免呕吐物误吸；

2

氧疗：有条件者迅速利用现场所有的吸氧装置，立即给与氧疗。氧作为一种药物，原则为高流量、高浓度吸氧；

3

高压氧舱治疗：高压氧治疗可迅速解离碳氧血红蛋白，促进CO排除。降低迟发型脑病发生率。

4

其他药物治疗。

治疗完也不是万事大吉，最后还有一个迟发性脑病不容忽视：

迟发性脑病

1

指患者神志清醒后，经过一段看似正常的假愈期（2-3周）后发生的以痴呆、精神症状和锥体外系异常的神经系统疾病；

2

40岁以上CO中毒、昏迷时间长、患有高血糖糖尿病等基础疾病的人更容易发生迟发性脑病；

迟发性脑病表现

1

以记忆力减退、反应迟钝、不语、淡漠和精神行为异常最为常见；

2

认知障碍：以痴呆为主；

3

锥体外系功能障碍：震颤麻痹、表情呆滞、面具脸；

4

精神症状：行为怪异、哭笑无常、易激怒、躁狂、抑郁以及各种幻觉；

5

局灶性神经功能缺损：偏瘫、失语、感觉丧失等。

治疗

1

对症支持治疗

2

高压氧舱治疗

3

病程较长，迁延难愈。有研究表示治疗后好转率可达到70%~90%。

最后的最后再提一句大哥，胸外按压人工呼吸不是你这么用的……好啦，本期内容就是这些~作者介绍

葛勤敏

上海交通大医院

主任医师

急诊医学科科副主任

博士，硕士生导师

简介：中华医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员会委员。加拿大McGill大学访问学者。教育部科技评价与评审信息系统评审专家，上海市科学技术奖励评审专家。主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金、上海市卫生局课题、上海交通大学医学院自然科学和教育研究等多项课题。

在各种急危重症的综合救治方面具有丰富的临床实践经验，尤其擅长急性肾损伤、多脏器功能不全、呼吸道感染、泌尿系统感染、高血压等的综合诊治。熟练掌握血液净化技术、呼吸支持技术等各项脏器功能支持技术。

专家门诊：周二下午

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