医院普外二科成功为一例尿毒

年1月15日，普外二科接到我院消化内科一例胃癌消化道大出血的紧急会诊请求。患者，男，51岁，系在我院透析12年之久的慢性肾脏病5期（尿毒症）患者，长期的透析让原本就并不健壮的患者身体不堪重负，不幸的是患者于年11月11日因大量吐血，病情危重，入住医院ICU，几天后行介入栓塞治疗，行胃镜检查因胃腔内大量积血，未能看清胃内出血病灶。之后，患者进食小心翼翼，生怕再次诱发消化道大出血。然而，年4月6日再次出现大量吐血，就诊于我院介入血管外科，任瑞军主任给予胃周血管栓塞治疗，当时胃镜仍未能看清病灶，病情稳定后出院。年1月9日，患者第三次消化道大出血，吐血伴黑便（图1），再次入住我院介入血管外科，任瑞军主任给予介入栓塞胃周的所有大血管后，转入消化内科继续诊治。截止我科会诊时，患者仍有黑便，间断呕血症状，始终不能进食。

四年间3次消化道大出血，且发作越来越频繁，患者身体状况越来越差。作为医者的执着信念，我院消化内科坚持不懈为患者诊断病情。幸运的是，于年1月11日，消化内镜室史伟东医师给患者成功清晰地完成了胃镜检查及活检（图2）；不幸的是，两天后的病理结果为：（胃底体）中-低分化腺癌。患者的爱人瞬间感觉就像天塌了似的无助与绝望，医院都不接受给透析患者做手术，何况是这么大的手术。众多亲戚众说纷纭，医院求助咨询，均给出不理想的答复：患者需行胃癌根治术，但患者孱弱的身体状况及尿毒症，成为手术最大的障碍，医院及医生敢于接收。

普外二科韩慧珍副主任医师会诊了解病情后，告知患者家属：“我们可以给患者行手术治疗，但手术风险极高。请你们考虑清楚，如果决定做手术，就按计划下周一进行手术，根据术前CT（图3）及胃镜判断，手术方式为全胃切除胃癌根治术”。患者及家属重新燃起了希望，同时也陷入两难境地，毕竟手术风险极高，患者预后不理想。当天，患者转入普外二科行术前准备。期间肾病学科多位医生友情告知韩慧珍医师，该患者身体状况很差，平素透析的针眼儿经常流血不止，手术风险非常大，患者透析期间心率常常在次左右，常常会担心下不了透析机……

拟定手术时间如期而至，患者家属毅然决定选择手术，同时真诚的说“医院，相信你们能救他，病人出现任何后果我们都能理解”。患者及家属的极大信任就是对医生最大的鼓励。白图克主任坚定地说：“肾病患者不应受到不公平对待，有我院成熟的透析支持，尿毒症已不再是手术禁忌症，至于透析导致的凝血功能差、出血风险高，术后行无肝素透析完全可以降低出血风险，同时我们手术用时短，保证不出血或少出血即可”。经过术前多方面评估，纠正营养风险治疗调整、与手术麻醉科再三沟通探讨、与肾病学科商定透析时机、术前科内激烈的讨论等等，一系列繁杂而精密的准备后。于年1月18日，由麻醉科李彦廷医师实施麻醉，白图克主任手术指导，韩慧珍副主任医师主刀，郑海江、希吉日主治医师为助手，仅用2小时余就为患者成功完成了手术（图4）。

手术经过顺利，出血量不足30ml，术野始终保持干净无血状态。根据术前判断及术中情况，按计划行全胃切除D2根治术（清除胃周29枚淋巴结），食管-空肠吻合，空肠-空肠布朗吻合（图5）。关腹后，患者迟迟不醒，韩慧珍医师同麻醉师李彦廷坚守在手术床旁，一直等到患者醒来，才放心走出手术室。又经过2小时的麻醉复苏，患者完全清醒，安全返回普外二科病房，未入ICU重症监护室。术后次日即联系血透中心行床旁枸橼酸钠抗凝透析，第四次透析即转入透析中心接受常规透析。经过普外二科护理团队术后精心个体化护理，术后2周余患者即完全恢复，痊愈出院。患者术后病理（图6）比较理想，淋巴结清除充分，切缘干净，完全达到标准D2根治，期待患者有良好的预后（图7）。

此病例的成功救治，充分体现了我院普外二科在胃肠道手术及围手术期处理的成熟与担当，也展示了我院手术麻醉科、肾病学科透析中心、介入血管外科、消化内科、消化内镜室、病理科的技术水平。通过全院职工的努力与付出，各科室的精诚合作，相信我们会成为更多疑难危重患者值得托付的白衣天使，医院必将成为首府人民信得过的综合强院。

科室简介（图8）：医院普外二（胃、肠）外科，在院领导的亲切关怀下，在白图克主任的带领下，全面开展胃肠道传统手术及腹腔镜手术，擅长腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下各类疝修补术、嵌顿疝无张力修补术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下胃穿孔修补术、腹腔镜下胃减容术等。同时，普外二科与哈尔滨医院、中医院、医院、医院、医院、医院等建立广泛合作关系。秉承“以患者为中心，全心全意为人民健康服务”的宗旨，为我市胃肠道患者保驾护航。-

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