肺癌患者恶心呕吐的处理

恶心和呕吐是肺癌患者常见的临床症状，原因主要有：

■肿瘤相关性

肿瘤累及至胃肠道、膈肌、肝脏、胆道、胰腺引起幽门梗阻、胃潴留、肝功能改变、十二指肠淤滞、肠道梗阻、腹膜炎和腹水等。脑转移致颅内压升高。骨转移致高钙血症。异位激素分泌综合症。

■抗肿瘤治疗

化疗、放疗、靶向药物、止痛药物和手术等。

■精神因素

极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐。

■非肿瘤疾病

电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝肾功能不全、尿毒症，低钠血症，前庭功能障碍，泌尿系感染、肠梗阻，胃肠炎、反流性食管炎、胰腺炎、甲亢，糖尿病和韦尼克脑病等。韦尼克脑病是由维生素B1缺乏所引起，通常见于持续呕吐患者，其特点是精神错乱、谵妄、眼球震颤和步态不稳。

持续性呕吐和严重恶心导致体重下降、体液和电解质紊乱、脱水、营养不良性酸中毒和尿酮症，使患者抗肿瘤治疗依从性降低，严重影响患者的生存质量。

处置策略

■肿瘤相关性和非肿瘤疾病引起的恶心呕吐：对症治疗。

■精神因素引起的恶心呕吐：心理支持、疏导和护理。抗焦虑治疗可使用阿普唑仑或劳拉西泮，剂量请咨询医生。

■抗肿瘤治疗的恶心呕吐：

高致吐风险抗肿瘤药物：顺铂；

中致吐风险抗肿瘤药物：奈达铂，卡铂，奥沙利铂，伊立替康，色瑞替尼，克唑替尼，长春瑞滨和替莫唑胺等。

低致吐风险抗肿瘤药物：多西他赛，吉西他滨，紫杉醇，白蛋白结合型紫杉醇，培美曲塞，帕妥珠单抗，阿法替尼，凡德他尼，依维莫司，舒尼替尼，阿西替尼，达拉菲尼，帕唑帕尼和奥拉帕尼等。

轻微致吐风险抗肿瘤药物：厄罗替尼，吉非替尼，艾乐替尼，布格替尼，纳武单抗，贝伐单抗，帕母单抗，曲妥珠单抗，索拉非尼和威罗非尼等。

■一般建议：休息、少食多餐（选择高碳水化合物低脂肪的食物），在１天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）；进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物反流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。避免任何可能触发恶心、呕吐反应的食物或气味。另外，规律喝少量的水或其他液体、音乐和冥想也可以起到帮助。

■可以使用生姜提取物胶囊，但不应超过日常饮食中的含量（即每天1g生姜）。

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