托起生命的曙光我院重症医学科成功救治危

近日，我院重症医学科团队通过努力成功挽救了一位危重患者的生命，而持续性肾脏替代治疗技术（CRRT）、血液灌流和血浆置换在此次救治过程中起到了至关重要的作用。

病例简介患者是一位年近80岁、已患高血压病20余年、患冠心病、糖尿病和糖尿病肾病10余年的多系统疾病高龄女性患者。年5月13日，患者自觉周身不适，医院就诊。医院ICU予行CRRT，5月15日结束CRRT后患者出现意识不清的情况。5月16日患者病情未见好转，便转至我院ICU寻求救治。

患者入院后症状显示为意识不清，伴有急性肝功能衰竭、肾功能衰竭、凝血功能异常、高乳酸血症、急性心肌梗死等多系统疾病，APACHE-Ⅱ重症评分46，死亡率高达80%，病情十分危重。

救治过程

时间就是生命，我院立即组织心血管病专家齐国先院长、消化科刘凡主任、ICU段励夫主任等专家为患者进行联合会诊，并先后予以CRRT、血浆置换、血液灌流等治疗。同时，医院ICU的臧斌教授参与会诊和指导治疗。患者在入院的第五天（5月20日）苏醒。截至5月30日下午16时，患者入院15日来，我院予以血浆置换4次、血液灌流1次，间断进行CRRT治疗。

患者目前意识已恢复，肝功能正常，代谢性酸中毒纠正，乳酸降至正常，凝血功能正常，尿量恢复。各项指标均显示良好，病情也已明显好转。

CRRT

CRRT（continuousrenalreplacementtherapy）即“持续性肾脏替代治疗”，是一组体外血液净化的治疗技术，也是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，包括多种模式：

缓慢连续单纯超滤（SCUF）

连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）

连续性静脉－静脉血液透析（CVVHD）

连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）

血流动力学不稳定的急性肾损伤患者无法耐受传统血液透析，而CRRT允许更低的超滤和流出速度，使得单位时间液体和溶质的清除较缓，从而更容易被患者耐受。

传统CRRT技术每天持续治疗24小时，其治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。

CRRT适应症

肾性疾病

?慢性肾衰

?急性肺水肿

?血流动力学不稳定

?少尿患者需要大量补液

?静脉营养

?慢性液体潴留

?肾病综合征严重水肿

非肾性疾病

?全身炎症反应综合征

?多器官功能障碍综合征

?急性呼吸窘迫综合征

?横纹肌溶解综合征

?急性重症胰腺炎

?急性肿瘤溶解综合征

?乳酸酸中毒

?急慢性心力衰竭

?低钠、高钠血症

?高钙血症

?急性中毒等

血液灌流血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置，清除血液中的内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用，故也被称为“血液吸附”。

血液灌流适应症

急性药物和毒物中毒

是血液灌流在临床上的主要用途。镇静安眠类药物及分子量较大、脂溶性较高、蛋白结合率高的药物和毒物中毒的治疗，首选血液灌流；其他药物和毒物中毒如解热镇痛类药物中毒亦有效。血液灌流清除较差的药物和毒物包括卡那霉素、青霉素C、甲醇、乙醇、硼酸、草酸、樟脑、溴化物等。急、慢性肾衰竭血液灌流可以清除许多与尿毒症有关的物质，如肌酐、尿酸等，且对中分子物质的清除优于血液透析，多与血液透析联合应用治疗肾衰竭。其他血液灌流对于治疗肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、银屑病（牛皮癣）等疾病也有一定疗效。血浆置换

血浆置换疗法是将患者的血液经由血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，把细胞成分及所需补充的白蛋白、新鲜血浆及平衡液等输回体内，达到清除致病靶物质的目的。

血浆置换适应症

·各种原因引起的中毒

?自身免疫性疾病(俗称“风湿性疾病”)

?血液系统疾病

?神经系统疾病

?急、慢性肝功能衰竭

?家族性高胆固醇血症

?甲状腺危象

?血友病抑制物

重症医学科

辽医院重症医学科是由经过专业训练、具备良好素质和抢救经验的医务人员所组成的团队，科室主要收治重症感染、休克、多器官衰竭等老年危重症病人，及时为他们提供系统的、高质量的医学监护和救治。

我院ICU里的每张床位均配备齐全的治疗仪器、设备电源、光源、氧源及网络终端为一体的先进医疗设备，如世界顶尖的MAQUET呼吸机、迈瑞监护仪及迈瑞输液泵、注射泵，科室还配有最先进的除颤起搏器、心电图机等抢救仪器。同时还设有中央监护站，可从多个界面监测病人的心电、血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化。

▲监护治疗设备

▲心电监护仪

▲费森尤斯CRRT机器

学科带头人

段励夫

主任医师重症医学科主任

★毕业于吉林医科大学。已从事临床工作30余年，曾担任沈医院内科和ICU主任等职务，对胸膜病变、肺部重症感染、脑血管病及其并发症的诊断和内科急症、危重症抢救有丰富的临床经验。

★曾获得掩锋式穿刺引流针和组合式褥疮防护圈2项国家专利、获得沈阳市卫生系统“白求恩标兵”、沈阳市劳动模范等荣誉。

▲我院重症医学科经常收到患者赠送的锦旗

目前已在我院开展一年多时间的CRRT作为一项实用的临床治疗技术，已经成为各种危重、疑难病救治的重要支持措施之一，成功抢救了很多危重患者，不断创造着延续生命的奇迹，为危重病人的救治增添了强有力的保障，在临床上具有很高的应用价值。今后，辽医院（医院）将继续坚持“以病人为中心”的服务宗旨，不断全力推进新技术，持续提高重症急救水平，坚守好生命的“最后一道防线”，为更多危重症患者带去福音。坐落于辽宁省省会沈阳市中心繁华地带、毗邻沈阳站的辽医院（医院）、是东北首家具有国际标准、以“医疗与养老相结合”为模医院，也是省、市医保、干诊、新农合、商业保险的定点单位。医院医疗建筑面积平方米，在装修设计上采用了令人心旷神怡的碧海蓝天风格。医院为中心的医养结合示范基地，医院不但投入巨资购置了国际先进的诊疗设备，还重金引进了国际、国内的高端人才，打造了由国内知名心血管病专家齐国先、著名外科专家金星、老年医学专家黄葵领衔的专家团队，在老年心血管病的诊治、周围血管疾病、骨质疏松以及老年病的综合评估和治疗上独具特色，为患者提供全方位、整体化、具有针对性的精准治疗。近期文章回顾长按

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