年年体检为啥还患上了尿毒症医生说不能忽

慢性肾脏病是非常常见的疾病，我国成人慢性肾脏病的患病率高达10%以上，也就是说，每10个成人当中，至少有一个人有慢性肾脏病，老年人慢性肾脏病的患病率更是高达30%，但是慢性肾脏病即使到了很严重的地步，多数人也没有明显临床表现，很多人自我感觉良好，想当然自己肯定没有肾脏病，便放松了这方面的检查，或者即使做了检查，也不注意跟踪化验报告。

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下面和大家分享一位尿毒症透析病人吴先生的故事

吴先生29岁，曾在惠州一家大规模企业做管理工作，单位体检连续3年尿检是尿蛋白3+。吴先生在没在意的情况下仍然继续过着他的夜生活，吃香喝辣的，抽烟喝酒，劳累无度等，这些都是伤肾的行为。

到了第四年，吴先生病情已加重到难于控制的局面，肌酐达到umol/L，确诊为尿毒症，从发现到需要透析仅仅历经一年的时间。刹不住车的感觉，真是大病如山倒，他可是家里的顶梁柱，这对于一个家庭意味着什么不难想象。从此吴先医院进行透析，保护残余的肾功能。

刚开始吴先生根本无法接受这样的事实，但是生活还需继续，还要赡养父母和三个年幼的孩子。通过医护人员和家人的不断鼓励和心理疏导，通过规律透析治疗，吴先生的身体状态有所改善，各项指标渐渐平稳，精神面貌也逐日好转。

吴先生现在和朋友合伙开了一家供应吉他原料的公司，有足够的收入来养家和支付医疗费用，这也是让他及家人安慰的地方。

医生提醒：像吴先生这样虽然有定期体检，但肾脏病仍然未能得到早期诊断和治疗的情况并不少见，值得引起大家的高度重视。

主要有以下几个方面的原因：

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肾脏专科是个相对年轻的学科，隔行如隔山，很多体检中心没有配备肾脏专科医生审阅与肾脏疾病有关的检查。

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尿常规是早期诊断肾脏病的最重要检查，但迄今仍有很多单位的定期体检项目中不包括尿液常规；其次影响尿常规等尿液检查结果的因素很多，是否严格按照要求留尿液对检查结果有很大影响，不少体检者已经有了肾脏或泌尿系疾病，但是由于未能按要求正确留尿，导致尿液检查结果貌似正常。

例如，蛋白尿或血尿较轻者（并不意味着肾脏病也较轻），如果留尿前饮水较多导致尿液明显稀释，则尿液常规结果可以“正常”。有些类型的肾脏病，并非每次尿液检查都能发现异常，所以定期随访十分必要。

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有些肾脏病，仅通过尿常规是不可以诊断出来的。有的肾脏病即使到了很严重的地步，但是尿常规仍然是正常的。所以，仅仅查尿常规是不够的，至少还应该查尿液微量白蛋白尿。

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对肾功能的判断失误，是体检中经常碰到的严重问题，值得引起高度警惕。

目前，各医院或者体检中心都是通过测定血肌酐来了解肾功能是否正常，但实际上血肌酐不能敏感和准确地反映肾功能，当肾功能下降到正常人的一半时，血清肌酐仅才轻度升高，甚至仍在正常范围内。对于老年人或者女性，即使血肌酐在正常范围之内，也不能排除其肾功能已经严重受损的可能性。此外，不同单位测定血肌酐的方法不同，不同单位血肌酐的正常值相差很大，导致病人产生混淆。他们对尿液检查、肾功能检查结果不能作出正确的理解和判断，或认为检查结果基本接近正常，就未提醒患者引起其足够重视，从而导致延误诊断。这也是导致虽然体检了但是没有能及时发现肾脏病的很常见原因，其中最为常见的是对肾功能不能做出正确判断。

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一些体检单位，发现尿检或肾功能检查异常时不及时通知受检者，或者仅仅将建议打印在体检报告中而不对受检者做口头交代，这也是造成延误诊断的重要原因。另一方面，有的人做好体检后，不去追问检查结果，或者认为有了异常医生肯定会打电话告诉自己，医生没有告诉自己，说明没有什么问题，这种想法都是比较危险的。

因此，我们建议您在每次体检后，一定要亲自看到检查结果，一定要将体检报告拿给肾脏专科医生看看，这样才能避免像吴先生那样做了体检，但是肾脏病仍然得不到及时诊治的不幸情况发生。

医生提醒：

防范肾病要从认识尿开始

正常成人尿量1/24h左右，小于ml/24h为少尿，多于2ml/24h为多尿，夏日排汗多者适当减少。尿中含有少量蛋白质，当尿中蛋白质含量增高超过0.15g/24h时称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。产生蛋白尿的原因有肾小球滤过膜受损，肾小管重吸收功能障碍等。

尿蛋白往往是慢性肾脏病早期临床表现。24小时尿蛋白定量是测量尿蛋白的金标准，尿液微量白蛋白尿检查是早期诊断高血压肾病、糖尿病肾病、肥胖相关性肾病和代谢综合征肾损害等肾脏疾病的关键指标之一，但几乎所有的单位在体检时都不检查该项目，而等到尿液常规出现蛋白尿时，疾病往往已经比较严重了。尿液微量白蛋白尿检查需要通过留取24小时尿液，定量分析尿液中漏出蛋白具体含量。但是尿蛋白定量留取流程较繁琐，时间长，对于在家留取标本的患者来说容易出现操作失当，可能影响结果的准确性。

一、如何正确留取24小时尿液，检查尿蛋白定量？

准备物品:清洁有盖容器（容量＞ml）、防腐剂（甲苯）留取方法:早晨7：00排空小便并弃去，从第二次的小便开始留于清洁有盖容器中，并放入防腐剂，搅拌均匀；将24小时的小便均贮存在该容器中，直至次日早晨7:00，包括当天解出的第一次小便，搅拌均匀，取出ml-ml的小便，准确测量贮存的小便总量并标明尿量，医院去化验，等待结果。

注意事项：1.本试验是计算尿蛋白的总量，与饮水量关系不大，测量当天正常进食即可，不必限制水分和饮食。2.使用清洁的有盖容器留取，避免尿液挥发，影响结果。3.留取小便的容器应放置阴凉处，避免日光直接照射。4.必须留取24小时所有尿液，尤其是有大便的时候，要先留取小便后再行大便。5.女性来月经期间不宜做此试验，尿液中容易混有血或阴道分泌物引起“假性蛋白尿”。

忘了放防腐剂怎么办？尿液在常温下容易滋生细菌，而大量细菌滋生可以产生少量的蛋白，一定程度上影响尿液的蛋白含量。防腐剂的作用是形成薄膜，覆盖在尿液表面，隔绝空气，避免滋生细菌。如果忘了放防腐剂，将尿液放在阴凉的地方，夏天天气炎热的时候放在有冷气的地方，可减少细菌生长。少量的细菌一般不影响尿蛋白总量。经常不在家，不方便留取怎么办？如果你经常不在家，不方便留取24小时尿液，建议可进行尿蛋白与尿肌酐比值监测，这也是定量测量蛋白尿的指标，可以精确评估尿蛋白排泄率，与24小时尿蛋白定量相关性强。该检查只要留取一次小便，建议最好留取晨起第一次小便，留取的方法如下，平时体检留取尿液标本也遵照以下要求。二、正确留取尿液样本的要求1、留取标本的容器：应使用清洁干燥的容器收集样本。取小便前护士都会发给大家的塑料管和塑料杯，请注意，不要弄脏它们！2、留取时间：最好是晨尿或者距离上一次排尿时间＞4小时以上的随机尿。注意事项：女性应避免经期及经期前后3-5天验小便；男性避免排精后验小便。3、尿液留取方式：前段尿容易被污染，终段尿液成分有误差，应取小便中间那段尿。4、尿液送检：留取小便后尽量在半小时内尽快送检。

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医院肾内科杨祯任主治医生专业审稿。

通讯员：曾谢云

编辑：企划宣教科

责任编辑：陶沐春

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