还在谈尿毒症而色变什么又是血液透析

近年来，全球终末期肾病的患病率逐年升高，成为严重的社会经济负担。肾脏替代治疗是终末期肾病患者获得长期生存的主要透析。随着医疗技术的进步，透析患者生存率有了显著提高，加之国家经济发展和医保政策保障，对慢性肾病治疗的支持，我们不再“谈尿毒症而色变”，越来越多全年龄阶段的因各种原因罹患慢性肾衰竭的患者，开始选择适合自己的透析方式。

谈到慢性肾病，我们首先重温一下人体肾脏知识，成年人肾脏储备能力强大，是“吃苦耐劳”的模范，每侧的肾由多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才不再能代偿。而肾脏的重要生理作用即是清除过量的液体，清除代谢产物，维持机体水、电解质和酸碱平衡，产生激素从而调节血压、刺激骨髓造血、保持骨骼强壮。

▲肾内科透析中心接诊区

糖尿病、高血压和慢性肾脏感染可在多年后引起肾脏损害。对于许多病人来说，血压和血糖控制得越好，这些病对肾脏的危害越小。但人们罹患肾小球肾炎、糖尿病、高血压、高尿酸血症、多囊肾及其他某些未知疾病时，随着病情的加重会“拖累”肾脏。很不幸的是一旦发生了肾脏损害，往往是不可逆转的疾病进展。

慢性肾病分为五期，当肾脏开始“受累”时，最主要的功能开始减退。慢性肾衰时会出现尿量减少、组织液体潴留、血液中代谢废物堆积、代谢物质失衡、肾性骨病等症状。但早期（CKD1-2期）慢性肾病很少有明显的症状，很少有人注意到身体变化，因此当我们发现有不适症状医院门诊看医生，并坚持每年进行一次体检。

▲肾友参与肾内科出品《肾保健操》

在肾衰竭的最初阶段（CKD4期以内），医院肾病科的慢性肾病门诊管理系统，进行保守治疗如护士指导您健康生活方式、营养师提供肾病膳食指导、定期随访和参与检查、遵医嘱用药等延缓疾病进展。当慢性肾病进展到机体不能代偿时，就不得不接受肾脏替代治疗方法了，有腹膜透析、血液透析和肾脏移植三种治疗方法可替代丧失的肾脏。

肾脏替代治疗是终末期肾病（尿毒症）患者赖以生存的必要治疗措施，此时可以根据当地的肾病医疗情况、自身经济条件和个人意愿选择治疗方式。近年来，随着我国经济发展和医疗保障水平的提高，血液透析技术在我国迅速普及，成为终末期肾衰竭患者最主要的治疗手段，显著改善了尿毒症患者的救治水平，也使得患者生存质量得以不断提高。

▲认真工作的透析室医护人员

血透治疗的时间、长短和频率取决于不同的医疗状况、生活方式和透析装置。医生会帮助慢性肾衰患者选择最适合的透析方式。

血液透析通常用于替代肾脏的部分功能，是运用透析设备（透析机、透析器等）模拟肾脏功能，达到清理和过滤血液，最终清除机体过量的水分和清除代谢废物。它是血液通过血液透析通路动静脉内瘘或中心静脉导管，从动脉端引出血液经过透析管路和透析器，通过透析机排除过量液体和代谢废物，干净的血液通过透析通路返回身体。透医院透析中心进行，每次治疗时间3-4小时，每周接受3次透析治疗。

但这种治疗只能代替正常肾脏的一些基本功能，即使采用了血液透析治疗，您也需要采用合理饮食和代谢废物控制在一个可以承受的范围。而肾脏的其他功能如产生红细胞和保持骨骼强壮则需要通过药物治疗实现。

腹膜透析是利用腹部的一个腔室即腹腔，腹腔上内衬着一层薄薄的薄膜，腹膜就是一个一个清洗血液和过量液体的过滤器。腹膜透析是将腹透液通过通路腹透管（腹透管是一个柔软、灵活、吸管大小的导管，通过微创手术置于腹腔下部）流入腹腔，机体的化学物质和过量液体通过腹膜进入腹透液，几个小时后丢弃用过的腹透液换成新鲜的腹透液，这个过程是腹透交换，每天重复4-5次。

腹透方式有人工的持续不卧床腹膜透析和自动的全自动循环腹膜透析机两种方式可选择。腹膜透析可以在家操作治疗，但必须经过腹透中心专业的培训之后方可自行操作，一定要遵从医护人员的专业指导。

▲第14届世界肾脏日大型科普宣讲活动现场

无论是选择透析中心的血液透析还是居家腹膜透析，我们都需要提醒您：医院血液透析需要在透析中心由专业医疗团队操作，动静脉内瘘和中心静脉导管是透析患者的“生命线”，需要在医护人员的指导进行日常的妥善维护，要遵从透析中心医生和护士的健康教育管理（饮食、用药、控水等），规律透析和遵守您的透析剂量、医疗护理和饮食，养成每日监测透析通路、血压血糖、体重的数据并记录，以便医生为你提供更好的诊疗方案。

学会照顾自己和健康管理，依从医生在饮食和水摄入、医疗处方、治疗方案和医嘱三方面的要求，学会怎样识别问题和寻求帮助；关键还有遵守医疗团队的建议，管理好自己的饮食来保持代谢废物和水在正常范围内，按时服药，确保透析足够；尽可能保持活动状态，透析只是生活的一部分，不影响和家人和朋友的相处及生活工作。

我们希望通过一些努力帮助到更多的朋友，让大家了解肾脏病，知其然而避其害，在医疗保障水平和经济良好发展的今天，不要畏惧慢性肾衰，不要再谈尿毒症而色变。我们可以选择合适的生活方式，参与必要的慢性疾病健康管理，参与定期的健康体检和疾病复查。如果你想获取更多专业的疾病知识，建议您加入到您所需要的慢性病门诊管理系统，接受医护人员的专业指导。健康达成，快乐生活。

▲贵州中医药团队肾内科团队剪影

供稿：血透室古戎

编辑：宋鉴

审稿：刘佳

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