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头条治疗显性肝性脑病聚乙二醇或优于
美国德克萨斯大学西南医学中心RahimiRS等的一项研究结果显示，聚乙二醇–电解质溶液（PEG）治疗肝性脑病的疗效优于乳果糖，可更快改善患者症状，缩短住院时间。相关内容于年11月发表在JAMAInternMed杂志上。
肝性脑病为严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病为导致肝硬化患者入院的常见原因之一，数十年来，乳果糖为急性肝性脑病的标准治疗方案。在乳果糖出现之前，轻泻药（如镁盐）用于治疗肝性脑病，这表明单纯疏泄即可有效治疗肝性脑病。PEG为一种常用的安全、高效的泻药。该研究旨在比较PEG与乳果糖治疗肝性脑病的疗效。
该研究纳入50例肝性脑病患者，随机分配患者接受PEG（n=25）或乳果糖（n=25）治疗。主要转归指标为肝性脑病分级至少改善1级，在基线和治疗24h时采用肝性脑病评分法（HESA）进行评估，评分范围为0分（临床和神经心理学评估正常）至4分（昏迷）。次要转归指标为，肝性脑病缓解的时间和总住院时间。两组患者的基线特征相似。PEG组中2例患者的HESA评分未获得，1例患者拒绝接受评估，1例患者在24h内出院。
研究结果
①就主要转归指标而言，治疗24h时，在乳果糖组中，9例患者（36%）的HESA评分改善1级，3例患者（12%）的HESA评分改善2级，1例患者（4%）的HESA评分改善3级，12例患者（48%）的HESA评分未改善，仅有2例患者（8%）的HESA评分为0。在PEG组中，10例患者（43%）的HESA评分改善1级，9例患者（39%）的HESA评分改善2级，1例患者（4%）的HESA评分改善3级,2例患者（9%）的HESA评分未改善，10例患者（43%）的HESA评分为0（见图和表）。
②治疗24h时，乳果糖组患者的平均HESA评分从2.3（0.9）下降至1.6（0.9），PEG组患者的平均HESA评分从2.3（0.9）下降至0.9（1.0）（P=0.）。（其他研究结果略，详见全文）。
图.HESA评分变化
表.研究转归
研究者认为，对于肝性脑病患者，与采取乳果糖治疗相比，采取PEG治疗可显著改善其肝性脑病分级，更快改善患者症状，缩短住院时间。该研究结果可推广用于大多数急性肝性脑病患者。需要注意的是，PEG的疗效短暂，对于慢性肝性脑病患者，随访期间预防肝性脑病复发至关重要。未来研究需要进一步探讨PEG能否改善肝性脑病患者的管理质量。
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RahimiRS,SingalAG,CuthbertJA,RockeyDC.Lactulosevspolyethyleneglycol--electrolytesolutionfortreatmentofoverthepaticencephalopathy:theHELPrandomizedclinicaltrial.JAMAInternMed;(11):-33.
