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高血压脑病急性冠脉综合征主动脉夹层
剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至意识不清---高颅压的表现！
胸骨后疼痛，呼吸困难，有冷汗---考虑急性冠脉综合征！
端坐呼吸，气促咳嗽，甚至粉红色泡沫痰---考虑急性肺水肿，心衰！
心前区撕裂样疼痛---考虑主动脉夹层！
这些，都是高血压急症。
高血压急症都包括什么？高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。
高血压急症患者的诊断诊断注意事项：
①采集病史时注意，高血压相关病史包括服用药物史要详细询问，并针对性询问有无靶器官损害相关病史。
重点询问有无容易引起高血压急症的原因：停止降压治疗（较大剂量的中枢降压药）、急性尿潴留、急慢性疼痛、嗜铬细胞瘤、肾功能不全、服用拟交感型药品（可卡因、安非他命等）、惊恐发作、服用影响或限制降压治疗的药物（非甾体类抗炎药、激素等）。
②体格检查：准确测量血压，仔细检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度。
③血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。并发急性急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。
高血压急症的急救处理1.降压治疗注意事项
高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害，但降压目标并不是立即使血压恢复正常，而是渐进式血压调控。根据患者的个人情况制定相应的个体化的治疗方案，逐步降压，以防血压下降过速引起全身或部分器官灌流不足。
第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30-60min将血压降至一个安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。除特殊情况外(缺血性卒中、主动脉夹层)，建议第1-2h内使平均动脉压(MAP)迅速下降不超过基础血压的20%-25%，舒张压(DBP)降低到-mmHg或不超过基础血压的25%。
（主动脉夹层应在30分钟之内将收缩压降低至mmHg以下，而急性缺血性卒中患者除血压≥/mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病外，在发病24h内一般不予降压药治物疗）。
第二目标：在后续的2-6h将血压降至目标值，一般为/(-)mmHg，具体目标值根据患者的病情适当调整。在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。
第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。
注意：院外急救时如能静脉给药，应及时现场给药；无条件者可舌下含化降压药物。
（下图可点击放大查看）
2.院前救治注意事项
①生命体征观察
高血压急症发病后首先需要对患者的各项生命体征进行严密观察，同时做出评估，根据患者的现场情况采取有针对性的处理措施。
确保患者呼吸道畅通，及时处理口中分泌物，帮助患者摆放舒适体位。如伴急性左心衰、肺水肿者取半卧位；高血压脑病或伴脑出血者左侧卧位，头偏向一侧，以免误吸出现异物堵塞呼吸道或舌后坠情况发生。
②急救措施
在第一时间给予患者吸氧处理，同时为患者建立静脉通，确保患者在抢救期间可以及时进行给药，必须保证静脉通道的畅通，根据患者的实际情况选择最佳的输注方式。
③并发症处理
在急救过程中，患者若是有抽搐及躁狂不安时，及时给予地西泮镇静；如有尿潴留则及时导尿；出现心搏骤停则即刻心肺复苏；急性冠脉综合征可舌下含化硝酸甘油；妊娠高血压出现先兆子痫者，侧卧，口中放置牙垫或包裹软布的筷子防止咬伤；综合血容量和颅压表现，谨慎使用脱水剂降颅压。
④护理
对患者头部做好保护，可用冰袋降温，注意平稳转运。
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