肾内科的脑桥梗死,背后原因竟是hell

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其实肾内科的脑干病变，最容易想到的是高血压脑病中央变异型，但该患者的血压是正常的，也没有用细胞毒性药物，所以很快可以排除；CPM大多见于低钠血症患者的快速补钠过程中，但该患者血钠也是正常的，故CPM的可能性也不大；急性起病的言语含糊、吞咽困难，好像还是脑梗死比较靠谱。

想到这里，周凤还是按照“脑干梗死”给患者办理了转科。

回到病房，周凤仍然觉得不踏实，于是给患者预约了颅脑CTA检查，结果血管未见异常。而且患者在抗血小板、降脂的治疗下，症状也未见任何改善。

这时候患者的抽血化验检查也基本都出了结果，SSA抗体阳性引起了周凤的警惕，在完善唇腺活检之后，确诊为干燥综合征（SS）。

“难道干燥综合征可以引起CPM？”周凤心中仍疑惑不解。

带着疑问，她翻阅资料，发现确实有SS引起CPM的报道，虽然报道病例数很少，但周凤坚信自己的判断，且肾小管酸中毒也与SS有密切关系，她果断的给予患者激素冲击治疗，然后序贯减量，患者的语言能力逐渐好转，复查MRI，发现异常信号也明显减少。

知识点

至今报道的SS所致CPM只要寥寥数例，发病机制不明，除了SS抗体可能通过血管损伤发挥作用外，不排除患者体内存在某些针对髓鞘的抗体，通过补体介导的毒性作用发挥作用。

干燥综合征的中枢神经受累并不少见，发病率至少有25%，大多数患者在临床神经系统疾病发作前多年就有干燥综合征症状，但偶尔也会同时出现。典型临床表现为突然发病、四肢瘫痪、假性球麻痹，完全或不完全性闭锁综合征。

诊断包括脑脊液、脑电图、诱发电位、MRI等。2/3患者的脑脊液异常改变。MRI是最敏感的神经诊断方式，75-88%的有异常表现，影像学病变均见于灰质和白质，但以室周白质和皮质下白质高信号为主。治疗上，报道的病例给予激素、丙种球蛋白、免疫抑制剂或血浆置换中一种或联合治疗后，患者病情均得到不同程度改善，提示该病预后良好。

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