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病历分析临床执业助理医师资格考试
患者，女性，50岁。左乳肿块1年。
患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。
查体：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.8×10?/L，N0.66，Plt×10?/L。粪常规、尿常规均未见异常。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第61期）
病例分析第59期参考答案一、初步诊断
急性有机磷杀虫药中毒（答“农药中毒”扣1分）
二、诊断依据
1.中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味。
2.皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小。
3.全身肌肉颤动。
三、鉴别诊断
1.其它急性中毒（如其他农药、镇静剂等）。
2.急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）。
3.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖）。
四、进一步检查
1.全血胆碱酯酶活性测定。
2.血、排泄物及呕吐物毒物鉴定。
3.肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查。动脉血气分析。
4.心电图，胸部X线片，必要时头颅CT。
五、治疗原则
1.清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物。
2.应用抗胆碱药阿托品。
3.应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。
4.保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气。
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