技术展什么是血液透析哪些情况需要做血

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医院官方-什么是血液透析？

血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

据最新数据显示，我国慢性肾脏病的发病率呈上升趋势，目前将近有1亿名慢性肾脏病患者，其中尿毒症患者约为多万。一旦肾脏丧失功能，就只能依靠透析维持生命。

慢性肾病在什么情况才需要透析？

慢性肾脏病不一定都尿毒症，尿毒症不一定都透析，而需要透析的尿毒症患者，仅仅透析是远远不够的。

尿毒症不是一个独立的病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般来说，当肾小球滤过率＜15ml/min，或者血肌酐＞μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

尿毒症是通俗的名称，专业称终末期肾脏病，或者慢性肾脏病5期。

慢性肾脏病患者到了尿毒症期，才开始考虑透析。

是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率外，还有考虑其他全身症状。

建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析：

1、心包炎或胸膜炎；

2、进展性尿毒症性脑病或神经病；

3、利尿剂难以纠正的水肿和心衰；

4、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等；

5、持续的恶心和呕吐、营养不良。

所以说，得了尿毒症，不一定要透析，必须严格掌握时机。

那么，尿毒症选择透析的时机，该早一点还是晚一点？

如果没有心衰、严重的水肿、高钾血症、不能用药物控制的并发症，这时可以先用药物保守治疗，而不是立即采取透析治疗。

在没有明显并发症的情况下，欧洲和美国的指南，多数建议肾小球滤过率5-10ml/min之间透析，而不是以往的15ml/min。日本的指南肾小球滤过率最低可达2ml/min。

近些年欧美国家在晚透析方面做得不错，比起欧美国家，我国更加有优势，因为我们还有中医，多了一种方法就多了一条路，也就多了一份希望。

但不是所有的慢性肾脏病患者都出现肾功能下降。

慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有2%~4%的慢性肾脏病患者进展到尿毒症。

在导致尿毒症的病因中，欧美国家及日本以糖尿病肾病为主，我国以肾小球肾炎（也就是我们常说的肾炎）为主。不过，未来几年我国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因。

尿毒症仅仅透析是不够的

透析只是尿毒症患者的治疗措施之一，但不是唯一的措施，而且尿毒症患者仅仅透析是远远不够的。

肾脏是个泌尿器官，具有滤过功能和内分泌功能。

肾脏的滤过功能障碍，会出现水肿，血肌酐、血尿酸升高，代谢性酸中毒、高血钾等；而肾脏的内分泌功能障碍，会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等，并导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等。

透析只是解决肾脏的滤过功能障碍，不能替代肾脏的内分泌功能。而因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因。

所以，透析患者仍需要大量的药物控制血压、纠正贫血和改善钙磷代谢障碍。

一旦透析了就需要一直透析下去吗？

血液透析治疗，它的透析时间取决于：肾脏功能、在治疗过程中增加了多少液体重量、体内废物多少、年龄等等，所以并不一定是终身透析的。

只有当肾脏组织真正的硬化、坏死，肾功能只剩下正常人20%且持续的不可逆的恶化从而发展成为尿毒症时才需要持续性透析。

而这一类的患友通常已经进入慢性肾脏病终末期。

引起急性肾衰竭的原因不少，但其实多数都能治好而不会影响到肾脏正常功能，所以不需要终身透析。

哪些肾友是可以不用终身透析的？

1、输尿管、膀胱结石或阻塞而引发急性肾衰竭的患友

因上述情况导致肾衰的患友可以利用药物治疗或体外震波碎石术让结石排出体外，自身的肾功能便可以恢复正常。

2、因为休克、败血症、心脏衰竭等造成急性肾血流不足，或是因为病菌感染引起急性肾小球肾炎，导致急性肾衰竭的患友

这类患友如果自身肾脏大小还很正常、重要肾脏组织也没有坏死。只要通过几次透析来度过急性期，大部分肾功能也可痊愈。

3、原本还没严重到末期、但需要透析的慢性肾病患友，尤其是第一期或第二期的患友

此类患者可能因为一些因素，例：乱吃偏方药、或是感染导致腹泻、呕吐等脱水情况，造成肾功能突然迅速恶化而需要紧急透析。这类病人一旦治愈、肾脏血流量恢复正常后，也是可以摆脱透析的。

所以，是否开始透析，是否透析就要一直透析，需要结合患者具体的病情，综合分析，病情说了算。

医院肾内科透析室

医院肾内科透析室，全部配备德国原装贝朗透析机，采用德国原装贝朗透析器、透析管路等，目前已开展高通量血液透析、序贯透析、单纯超滤、床旁持续血液净化等技术。

我院透析室为石家庄市医保特殊病种门诊透析定点单位，开通医保结算通道。

医院

医院是国家医院、国家中医药管理局重点专科（肝病）、河北省中医肝病治疗中心、医院、省内、跨省异地住院直接结算定点医疗机构。

编辑彦彦

监制刘海平

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