尿毒症常见系统功能障碍

尿毒症期，除了水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，可出现各器官系统功能障碍及代谢障碍所引起的临床表现。

1．神经系统中枢神经系统功能紊乱是尿毒症主要表现，有头痛、头晕、烦躁不安、理解力和记忆力减退等，严重时出现神经抑郁、嗜睡甚至昏迷，称为尿毒症性脑病。周围神经病变的表现有乏力、足部发麻、腱反射减弱或消失，最后可发生麻痹。

2．消化系统症状出现最早，也是许多尿毒症病号就诊最多因素，有食欲不振、厌食、恶心、呕吐或腹泻，与毒素及水肿淤血导致胃肠道粘膜发生溃疡有关，恶心、呕吐与中枢神经功能障碍也有密切关系。

3．心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、水钠潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

4．呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深，患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

5．皮肤症状皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。尿素对皮肤神经刺激也可能引起瘙痒。

6．物质代谢障碍对胰岛素不敏感，血糖偏高；病人消瘦和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。主要因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失。

尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白增多，同时还可能因脂蛋白脂肪酶活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高脂血症。

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