典型病例血液灌流冲击治疗尿毒症脑病1

医院订阅哦！临床资料患者病情主诉：维持性血液透析3年，抽搐2小时。现病史：患者男性，63岁。3年前因血肌酐明显升高，开始行血液透析治疗，每周3次。2小时前无明显诱因下突然出现抽搐，神志不清，持续约3分钟后缓解，神志逐渐转清，伴有左上肢不自主抖动。急诊查头部CT排除“急性脑血管病”医院血液净化中心。既往史：糖尿病病史20余年，6年前应用胰岛素，停用半年；高血压病史3年；非ST段抬高性心肌梗死1年半，未予溶栓及支架；1年前出现消化道出血。体格检查：T36℃，HR80次/分，R20次/分，BP/mmHg；神志清楚，言语欠流利，颈软，心肺未闻及异常，腹部平软，无压痛，肾区无叩击痛，神经系统病理征阴性。左上肢不自主活动。实验室检查：HBg/L，Cr.1umol/L，BUN13.71mmol/L，Ca1.81mmol/L，P1.53mmol/L，ALB34.1g/L，GLU14mmol/L，K4.16mmol/L，Na.8mmol/L，Cl97.2mmol/L，PTH57.3pmol/L。头部CT：双侧基底节区、右侧颞叶见点片状低密度影。脑沟、脑裂加宽、加深。诊断：1、慢性肾功能不全（尿毒症期），尿毒症性脑病，肾性贫血，肾性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进2、2型糖尿病，糖尿病肾病诊疗情况予降压、控制血糖、纠正贫血等对症支持治疗，在规律血液透析基础上，行血液灌流（HA）冲击治疗。血液灌流治疗冲击方案：开始连续治疗2次，之后每周1次，连续治疗2周。每次灌流2小时，血流量-ml/min。治疗结果病情转归：第一次血液灌流后病情好转，左上肢不自主抖动症状减轻，3次血液灌流后言语清晰流利，左上肢抖动消失，2周内未抽搐，痊愈出院。讨论有报道证实，小分子尿毒症毒素在体内蓄积并不是引起尿毒症脑病的主要原因，而尿毒症脑病患者的甲状旁腺激素（PTH）与β2微球蛋白（β2-MG）等中大分子毒素明显高于非尿毒症脑病的尿毒症患者，且尿毒症脑病临床缓解程度与血β2-MG下降率成正比关系。同时，PTH本身具有神经毒性作用。常规血液透析主要清除患者体内小分子物质，并调节水电解质平衡，对中大分子毒素的清除效果并不理想。血液透析联合血液灌流能快速全面地清除尿毒症患者体内的小中大分子毒素，控制并者近期与远期并发症的发生，并能达到治疗尿毒症脑病的目的。

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