肝性脑病三两点
肝性脑病的分级及早期诊断
肝性脑病指的是肝脏疾病所引起的精神神经系统表现，其本质是由于肝脏功能减低到了影响脑的正常功能，病理生理基础主要是肝脏不能有效清除体内氨，病理改变主要是脑细胞水肿。肝性脑病是终末期肝病的一个主要表现。
肝性脑病分为四级或四度：1级表现为性格改变、行为异常、睡眠倒错，2级表现为定向力障碍、思维力障碍、计算力障碍，3级表现为昏睡或烦躁和肌张力升高，4级表现为昏迷、没有反应。
性格改变：内向型性格变得健谈，外向型性格变得寡言；
行为异常：出现违背常理和道德的行为；
睡眠倒错：白天睡觉，晚上清醒；
定向力障碍：不知或错判自己所在的位置；
思维力障碍：思维不连贯、反应迟钝；
计算力障碍：计算能力与其学力不符合；
昏睡：呼之能应或能被唤醒，但停止刺激又很快入眠；
烦躁：胡言乱语，不配合，不听劝；
肌张力升高：四肢肌肉僵硬；
昏迷：对外界环境的强刺激没有反应。
肝性脑病的早期诊断：有肝病基础，自觉反应能力或思维能力或计算能力不如从前，有1级或/和2级脑病的部分表现。
肝性脑病患者的饮食原则
1、热能和碳水化合物：供给充足的热量以满足脑组织代谢，减少体内组织蛋白分解，促进肝功能的恢复，是肝性脑病治疗过程中必须保证的环节。
(1)病人昏迷时，每日提供～kcal热量，完全由葡萄糖提供，可由静脉或鼻饲输入，停用蛋白质。
(2)病人复苏后，随其病情好转可稍提高热量至～kcal，蛋白质供应量为20～30g/d，碳水化合物仍占70%~75%的热量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。
2、蛋白质：对于肝性脑病的病人，减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收，是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。
(1)对于昏迷的病人必须停用蛋白质或减至微量，采用葡萄糖维持营养。但停用蛋白质过久，会导致体内蛋白质分解内源性氨的形成，影响肝细胞的修复和再生，加重浮肿和腹水。
(2)病人复苏后，每日可经口或鼻饲含20～30g的蛋白质，若病人症状无进行性加重，血氨未升高，肝功能未恶化，神志逐步好转，可2～3日增加饮食中的蛋白质10g/d，直至到50g/d。
(3)应选用含氨少的食物。
3、脂肪：使用脂肪应以小剂量为好，每日1g/d效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸，供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。
4、水、电解质、维生素：肝衰竭时各种维生素摄取量降低并产生吸收障碍、利用不良，致维生素丢失增多与储存耗竭，而大量应用葡萄糖也增加了维生素的消耗。对于已知与肝功能有关的维生素(B1，B2，B6，B12，C，A，E，K，叶酸，泛酸，生物素，尼克酸)必须全面补充，并且补充剂量要超过生理量的数倍，最好联合补给，以免影响维生素之间的平衡。
肝性脑病患者的饮食调理
1、肝性脑病病人的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给6.7MJ(kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。
2、对于昏迷患者，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给足够的热量和维生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始每天20g，以后每3--5天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝昏迷时，蛋白质的摄入量应立即降到每日20克-30克。
没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，富含蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升高但是症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。
3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，能够润肠通便。膳食中脂肪量以每日g为宜。
4、维生素供给应充足，尤其是维生素C的供给量应更多一些，以利解毒。低蛋白饮食常会导致钙、铁、维生素B2、维生素K等缺乏，应在饮食之外予以补充。研究表明肝衰竭时脑中铜、锌降低，可能为肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治疗中应注意锌、铜的补充。
5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，不必限盐。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄入量不超过mg，根据腹水的程度限制液体摄入量在-1毫升左右。
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