肝硬化常见问题四

肝硬化患者腹胀的原因有哪些？

腹胀是肝硬化患者临床比较常见的症状。病人多于进食特别是下午及晚餐后出现腹胀。

产生腹胀的原因有：（1）肝硬化时胆汁分泌功能失常，胰腺分泌消化液的功能也受到影响，胆汁和胰液所含消化酶含量减少，会直接影响到食物尤其是脂肪和蛋白质的消化吸收。（2）失代偿期由于门静脉压力的增高、胃肠道血液淤滞，胃肠和肠系膜发生淤血水肿，使消化功能下降，食物消化吸收不良，滞留肠道，在肠道细菌的作用下发酵产气，出现腹胀。（3）肝硬化病人如晚期大量腹水，低血钾或肝脾肿大等也可引起腹胀。

肝硬化病人乏力的原因有哪些？

（1）患者往往长期食欲不振，进食量减少，导致人体吸收热量不足，不能满足自身营养需要。（2）肝功能异常，碳水化合物、蛋白质、脂肪等的中间代谢障碍，致能量产生不足。（3）肝脏损害或胆汁排泄不畅时，血中胆碱脂酶减少，影响神经、肌肉的正常生理功能。（4）肝硬化时乳酸转变为肝糖元过程发生障碍，肌肉活动后乳酸蓄积过多，引起乏力。（5）肝硬化时维生素E吸收障碍，引起营养性肌萎缩和肌无力。

肝硬化的人绝对禁酒！

（1）酒会刺激胃肠黏膜，甚至造成溃疡，减少各种营养物质的吸收，而且酒会抑制食欲，影响正常的进食，使得患者的营养不良情形更为加重。

（2）酒精会代谢成乙醛，过量的乙醛会造成肝细胞的发炎和坏死，致使肝硬化的情形更为严重，所以酒类是一定要禁止。

食管胃底静脉曲张出血的风险指标及诱发因素有哪些？

（1）风险指标：1．内镜下曲张静脉的直径；2．内镜下曲张静脉是否有红色征；3．肝功能障碍的严重程度。其中前两者是食管静脉曲张的决定性因素，反应决定曲张静脉表面张力的直接指标即半径和壁厚度。因此胃镜的检查十分必要。

（2）诱发因素：食管胃底静脉曲张出血主要因素是门静脉高压并发食管胃底静脉曲张中度或重度曲张伴有红色征或粘糜烂或溃疡，在以下诱发因素存在的情况下，易破裂出血。主要诱因有：1．饮食，如生硬、粗糙食物或药物；2．感染，如上呼吸道感染、肺炎、腹膜炎等；3．腹腔压力增高，如剧烈咳嗽或严重腹水、便秘等；4．劳累或精神过于紧张引起出血。避免上述诱发因素仍是减少食管胃静脉曲张出血不可忽视的因素。

肝硬化是否可引起痔疮？

在肝功能失代偿期，当门静脉压力增高时，会使消化器官和脾的正常回心血液在流经肝脏时受阻，迫使门静脉系统的许多部位与腔静脉之间建立一些新通道，即门-体侧支循环通道。在这些侧支循环通道中主要的通道有三条：一是门静脉系的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等之间开放沟通后所形成的通道。二是脐静脉与副脐静脉、腹壁静脉之间开放沟通后形成的通道。三是门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉之间开放沟通后形成的通道。这第三条侧支循环通道的建立和开放，可引起肛门痔静脉的扩张，当扩张到一定程度时就可使肝硬化患者出现痔疮。

肝硬化患者吃醋要谨慎！

中医认为“酸入肝”，因此肝硬化患者不易过量食醋。但虽然多食醋对身体无益，但在菜肴中加入少量的醋，也是有好处的。中医还认为“醋有散瘀解毒之功效”，患者若施用得当，可以达到辅助改善药性，预防并发症的目的。

什么是自发性腹膜炎？如何预防？

自发性腹膜炎指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染，与食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病同为肝硬化门脉高压的常见并发症。主要表现为腹痛、发热和腹部压痛、反跳痛，但多不典型，部分患者可出现发热、腹痛、腹部压痛或肌紧张、低体温和低血压；另一部分患者以黄疸、肝性脑病、顽固性腹水和腹泻为主要表现。还有些患者症状轻微，表现为乏力等。

预防：加强支持、利尿治疗，保证能量需要，增强机体免疫功能，加速感染控制，发作过一次自发性腹膜炎者应预防性持续使用诺氟沙星或者环丙沙星，可明显降低自发性腹膜炎发生率，并降低死亡率。

什么是肝性脑病？肝性脑病的诱因有哪些，如何预防？

肝性脑病是由于肝功能损害严重和（或）广泛的侧枝循环形成，来自肠道毒物直接进入血液循环，引起中枢神经系统代谢紊乱为特点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。

肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

预防肝性脑病的诱因：1.调节水盐代谢及酸碱平衡失调，利尿剂过量者减量，并补钾，监测电解质变化。2.感染者给予抗生素：肝硬化患者易并发肺部感染、自发性腹膜炎等，诱发或加重肝性脑病，应注意有否感染。常用抗生素为喹诺酮类及头孢三代。3.清除肠道内积血，常用乳果糖口服溶液，乳果糖不在小肠水解，在大肠被细菌分解产生乳酸、乙酸降低小肠内含氮化合物的产生，并且不影响血糖水平。4.慎用麻醉剂、镇静剂、安眠药物。5.防治便秘：乳果糖制剂、硫酸美导泻、食醋灌肠等。

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