每日一练514临床乡村往年试题精

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5.13临床答案

1.女，32岁。体检发现左侧附件区囊性肿块。腹腔镜手术剥离左侧卵巢子宫内膜异位囊肿，术后不宜使用的药物为()

A.孕激素B.GnRH-a

C.达那唑D.孕烯三酮E.雌激素

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D

孕激素可以通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，导致高孕激素性闭经，称为假孕疗法。孕烯三酮、达那唑均可抑制FSH、LH峰值，使体内雌激素水平降低导致子宫内膜萎缩，称为假绝经疗法。促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可竞争性抑制垂体GnRH受体，使促性腺激素释放减少，卵巢激素水平降低而闭经，称为药物性卵巢切除；以上方法均可治疗子宫内膜异位症。雌激素可促进子宫内膜增生，故禁用于子宫内膜异位症的治疗。

2.女,43岁。已婚，经产妇，月经期延长,量多，痛经明显，子宫孕50天大小，质硬，有压痛，经期检查时子宫触痛明显，双附件正常，最可能的诊断为()

A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫肥大D.子宫内膜异位症E.早孕

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B

本例患者痛经、月经期延长、量多，子宫增大、质硬而有压痛，双附件正常，可诊断为子宫腺肌病。子宫内膜异位症常可触及盆腔痛性结节及双附件囊肿。子宫肌瘤、子宫肥大一般无进行性痛经。早孕有停经史及早孕反应。

3.女婴，11个月。近2个月面黄虚胖，毛发稀疏，表情呆滞，目光发直，智力发育倒退。查体:反应迟钝，头部及四肢颤抖，腱反射亢进，踝阵挛(+),血常规:MCV98f1，MCH38pg，MCHC34%。患儿治疗不恰当的是()A.可给予少量镇静剂B.如震颤严重不能吞咽，治疗早期可鼻饲C.治疗初期应预防性补钾D.以维生素B12治疗为主E.以叶酸治疗为主，同时口服维生素C促进叶酸吸收

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E

本题为选非题。有精神神经症状者，应以维生素B12治疗为主，用维生素B12治疗后6～7小时骨髓内巨幼红细胞可转为正常幼红细胞；一般精神症状2～4天后好转。有精神症状的一定先补B12后补叶酸，因叶酸可以加重精神症状。叶酸口服剂量为5mg，每日3次，连续数周至临床症状好转、血象恢复正常为治疗的停药指针，故正确答案为E选项。

5.13乡村答案

1.男，36岁。工作中弯腰捡物时突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛持续性，向腰背部放射、束带感，腹胀，豆油色尿，最可能的诊断是()

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肾绞痛

D.高位阑尾穿孔

E.肠系膜血管栓塞

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B

2.女，19岁，未婚。每次月经来潮时下腹剧痛，常需服强镇痛药并卧床。平时月经周期规律，基础体温呈双相型曲线。肛查除子宫稍小外余未见异常。本例最可能的诊断是()

A.子官内膜炎、子宫肌炎

B.子宫腺肌病

C.子宫肌瘤

D.原发性痛经

E.输卵管炎

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D

3.男，32岁。3年来乏力，易疲倦，腰部不适，有时下肢水肿，未检查。4个月来加重，伴食欲不振，血压增高为l50/mmHg，下肢轻度水肿。尿蛋白（+），尿沉渣RBC5～10个/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是()

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.狼疮肾炎

E.急进性肾炎

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B

5.14临床试题

1.三酰甘油合成的基本原料是()

A.甘油

B.胆固醇酯

C.胆碱

D.鞘氨醇

E.胆固醇

2.下列不参与肝生物转化第二相反应的酶是()

A.硫酸基转移酶

B.谷胱甘肽S-转移酶

C.肽基转移酶

D.葡萄糖醛酸基转移酶

E.甲基转移酶

3.有关DNA碱基组成规律的叙述，错误的是()

A.适用于不同种属

B.嘌呤与嘧啶分子相等

C.与遗传特性有关

D.主要由腺嘌吟组成

E.不受年龄与营养状态影响

5.14乡村试题

1.男，40岁。慢性肾衰竭患者，饮食控制欠佳。突发抽搐，意识丧失，心搏骤停。死亡原因最可能是()

A.代谢性酸中毒

B.高血压

C.心功能不全

D.高钾血症

E.尿毒症脑病

2.女，34岁。贫血，妊娠6个月，既往月经过多，查血红蛋白75g/L，红细胞3.3×/L，网织红细胞2%，血清铁μg/L，总铁结合力0μg/L，血清总胆红素2.Oμmo1/L。最大可能诊断是()

A.失血性贫血

B.妊娠期巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

3.女，42岁。3年前因胃出血行胃次全切除术，近2年半来头晕、乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多。检查：Hb76g/L，RBC3.1×/L，WBC5.3×/L，网织红细胞0.，在进行体格检查时，不可能出现的体征是()

A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落

B.步态不稳，深感觉减退

C.口腔炎，舌乳头萎缩

D.指甲变脆、变平或匙状甲

E.心尖部收缩期吹风样杂音

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