当子宫肌瘤遇上怀孕生子

近日，海宁市妇幼保健院产科来了一位特殊的孕妈妈。这位妈妈怀孕前就发现有子宫肌瘤，当时肌瘤直径只有2.0cm，相当于一个山核桃那么大。怀孕后发现肌瘤逐渐增大，分娩前肌瘤已经与宝宝的头差不多大了，而且肌瘤的位置阻碍了宝宝从产道出来的通路，无法自然分娩，只能选择剖宫产。然而最棘手的问题是，剖宫产手术的切口位置相对固定，巨大的肌瘤会不会挡住切口？这位孕妈妈还是疤痕子宫，如何正确的选择剖宫产切口，既能顺利的娩出胎儿，又能剔除肌瘤，减少手术中的失血成为手术预案中最为重要和最困难的一环。

为此，整个手术团队在术前做了充分的准备：主刀医生反复讨论手术方案，超声科多次用B超定位子宫肌瘤准确位置，输血科准备充足的手术用血以防突发情况，手术室配合麻醉科做好应急抢救准备。幸运的是，手术中发现肌瘤没有完全挡住剖宫产手术切口位置，可以先将宝宝娩出，然后再切除肌瘤。主刀医生姜琦副院长和产一科主任朱卫红配合默契，有条不紊完成了这台剖宫产合并子宫肌瘤剥除手术。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，估计育龄期妇女的患病率可达25%。子宫肌瘤的大小、数目及生长的部位可以极不一致，可分为四种：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。患者的症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。

子宫肌瘤的症状

■月经改变：主要表现为经量增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短。

■白带异常：肌瘤会增加子宫腺体的分泌和盆腔充血，从而导致白带异常。

■压迫症状：可出现尿频，压迫直肠可出现便秘，压迫输尿管可出现排尿困难、腰痛等。

■包块：如果肌瘤足够大，你又足够瘦，可以在腹部摸到一个包块。

■疼痛：子宫肌瘤如果体积增大到压迫盆腔脏器、血管、神经，下腹会出现胀痛或隐痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急腹痛，肌瘤红色变性时可出现腹痛伴发热，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩也可引起疼痛。

■不孕和流产：子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等，均可能导致不孕及流产。

■贫血：黏膜下肌瘤患者可以大量出血甚至会出现严重贫血。

因此，只要有以上不适，医院检查即可。不要谈肌瘤色变哦……

既然子宫肌瘤很常见，那很多孕妈妈也会有子宫肌瘤的哦！妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.1%～3.9%。妊娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面：

一、妊娠期间，因为激素水平明显增高、血液循环增多等因素，子宫肌瘤会明显增大，可能导致疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎儿生长受限和早产，同时也增加了难产率、剖宫产率和早产率。但绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。

二、妊娠期间子宫肌瘤可能会变性，最常见的就是子宫肌瘤红色变性。大部分孕妈妈表现为腹痛、发烧、阴道出血等，这个疼痛不像子宫收缩一阵一阵疼，而是一直疼，子宫肌瘤的部位疼痛最厉害，超声发现肌瘤增长迅速，瘤体内部可有不规则回声，血常规可以出现白细胞高。

有些孕妈妈说，“子宫肌瘤发生红色变性是不是就要做手术？宝宝还能保住吗？”子宫肌瘤变性首选保守治疗，包括休息、补液抗炎及一般支持治疗，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。仅仅有下列状况才考虑做手术：

■肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变；

■肌瘤红色变性，经保守治疗无效；

■浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；

妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式应有医生综合评估后选择，是否在产时同时处理子宫肌瘤也应由医生权衡利弊后决定。

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