子宫肌瘤对妊娠期的影响

子宫肌瘤对妊娠期的影响

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多发生于生育期的年龄（30-50岁），发生率达20%。患子宫肌瘤的女性会降低怀孕的机会、在妊娠期及分娩过程也会增加产科并发症的发生率。本期着重介绍子宫肌瘤对妊娠期的影响及处理。

一、常见的肌瘤解剖类型

在临床上一般可分为以下几类：

1、浆膜下肌瘤：占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出与子宫表面，有时可有蒂链接瘤体；

2、肌壁间肌瘤：占60-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围，肌瘤有包膜包裹；

3、粘膜下肌瘤：占10-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，也可形成蒂；

4、阔韧带肌瘤：肌瘤位于子宫侧壁向宫旁生长，突出于阔韧带得两叶之间；

5、宫颈肌瘤：占10%，位于子宫的颈部。子宫肌瘤类型见下示意图：

二、肌瘤部位不同可影响怀孕

1、肌瘤过大、过多：由于肌瘤体的较大或多发性，可导致宫腔得变形，不利于精子通过以及受精卵着床和发育；

2、子宫角附近的肌瘤：肌瘤可压迫输卵管的开口处可造成通道阻塞，影响精子及受精卵的通过；

3、阔韧带内的肌瘤：会使输卵管解剖位置变异，导致的管腔挤压变形，影响通道流畅，或者使卵巢变位影响输卵管的拾卵功能；

4、子宫颈部的肌瘤：可压迫宫颈管而阻塞通道，不利于精子进入宫腔；

5、子宫粘膜下肌瘤：这种情况就类似于放置了个球形宫内节育器，此外也可能导致内膜缺血、感染、坏死等。

三、肌瘤对妊娠结局的影响

1、孕早期：患有子宫肌瘤即使怀上孕，也可能有流产的风险，因肌瘤导致流产的发生率在20%-30%，由于瘤体占位影响胎儿在宫腔内的正常活动，异常胎位的发生率高，臀位发生率将高达24%，横位为13%；

2、孕中期：随着胎儿的不断生长发育，虽然子宫（胎盘）血流的增加，但由于肌瘤的同时存在，会使肌瘤与胎儿争夺营养，导致胎儿营养缺乏而生长发育迟缓；

3、孕晚期：在妊娠晚期的胎儿的空间、营养需求明显增加，肌瘤也随之增大而且其血供会相对不够，可能导致肌瘤发生变性（红色变性），临床上孕妇会有下腹部疼痛，甚至有低热症状；

4、分娩期：如较大的肌瘤长在子宫下段，会影响胎先露的入盆，可能使产程延长及导致难产，增加剖宫产机会；

5、产褥期：如产后子宫有较大、多发性的肌瘤，会影响子宫的收缩间接影响膀胱的排尿功能，增大膀胱（尿潴留）更影响子宫的收缩，最终导致产后大出血等。

四、不同妊娠期的肌瘤处理

1、备孕期：女性在备孕期，医院做一次妇科孕前检查，包括B超检查子宫及附件，如果发现有子宫肌瘤（直径大于5cm）、卵巢有肿瘤并可能影响怀孕或妊娠的，建议先行手术治疗然后备孕；

2、早孕期：在孕早期有合并肌瘤的孕妇，如有先兆流产的表现，建议注意休息，适当安胎治疗；

3、妊娠中期：到孕中期才发现有合并肌瘤（以浆膜下肌瘤为主）、瘤体较大、有局部疼痛等，建议在孕12-16周左右行肌瘤摘除手术，可以直接进腹或腹腔镜下手术。（术后予以黄体酮安胎）

4、妊娠晚期：伴有肌瘤的孕妇，在妊娠晚期要注意适当休息，观察下腹部有否疼痛、加强胎儿宫内自我检测（测胎心、胎动），医院就诊；

5、产时及分娩后：对小肌瘤可不予处理。对如宫颈肌瘤会阻碍胎头下降，影响产程的；宫体肌瘤直径大于8cm会影响子宫收缩延长产程，期待到足月或近临产时作选择性剖宫产。由于妊娠合并肌瘤的孕妇，在产时易发生胎盘滞留、产后出血和产后感染等，故产后要加强缩宫素的使用，严防产后大出血的发生，孕产妇及产科医师均须引起高度的重视。

另外，妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时，是否术中同时作肌瘤摘除术？原则上不主张在剖宫产的同时行肌瘤摘除术（子宫血管丰富易发生大出血），对浆膜下肌瘤，在有把握（技术）及有输血条件的前提下方可进行。

总之，在孕前认真做一次妇科备孕检查，一旦发现了子宫肌瘤（包括卵巢肿瘤），有手术指正则在孕前就先实施手术；在妊娠期发生肌瘤需认真参加产前检查、加强孕期指导、严密随访胎儿及肌瘤的进展；分娩方式与产科医师共同制定最优方案，权衡分娩方式利弊，保证胎儿的顺利分娩，确保母婴的生命安全。

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