医院该如何做好腹膜透析

本文来源：医院腹膜透析技术与管理专家共识（年版）

对于地域辽阔的中国而言，各个地区的经济和医疗技术水平参差不齐，面对众多终末期肾病患者，值得庆幸的是可以居家进行腹膜透析。但是，对于一些已经开展腹膜透析的医院，可能会因为缺乏规范化操作和管理，而导致腹膜透析的优势和疗效难以实现。

本共识针对的“医院”是指尚未开展腹膜透析或腹膜透析存活患者数＜30医院、医院及其以下等级的医疗机构（医院、护理院、养老院、乡镇卫生院、村卫生室等）。

医院腹膜透析工作职责包括准入制度、技术培训、随访与效果评估和质量管理4个方面。

（一）准入制度

１、医院资质

①开展腹膜透析治疗的医院必须是经过省（市）级卫生行政部门批准的医疗机构，并接受该级卫生行政部门的检查和校验；②医疗单位应当对卫生行政部门的检查指导、数据统计和质量评估予以配合，不得拒绝或阻挠，不得提供虚假材料；③医院专家委员会严格审核批准，医院可进行腹膜透析导管植入手术和导管拔除（以下简称拔管）手术，医院及其以下等级的医疗机构可以实施常规腹膜透析治疗，但不得进行腹膜透析导管植入手术和拔管手术。

2、腹膜透析室建立条件

①新建腹膜透析室应向市级卫生行政部门提出申请，由该级卫生行政部门检查验收，确认满足建立标准并经审批后方可开业；②建立腹膜透析室必须具备符合资质要求的医师和护师；③建立腹膜透析室应具备符合标准的结构布局和功能区域，医院可根据实际情况精简腹膜透析室设备，但必须严格遵守医疗器械、器具的消毒技术规范；④开展腹膜透析的基层医疗单位应至少具备血常规、肝功能、肾功能、电解质和酸碱平衡等基本检验条件。

3、人员资质标准

基层医疗单位从事腹膜透析工作的医护人员应具备相应的资格证书和执业证书，同时受过肾脏病专科培训和腹膜透析专项技术培训3个月以上。

（二）技术培训

１、透析前宣教

应对慢性肾脏病4或5期的患者做好透析前宣教工作。透析前宣教由医院专职医师或护师进行，通过向患者及其家属讲解腹膜透析、血液透析、肾移植的原理和各自的优缺点，与其充分沟通，并选择合适的透析方式。如医院转诊。

2、操作培训与考核基层医护人员有责任和义务对患者及其家属进行规范的腹膜透析操作培训，培训结束后，护师应对患者及其家属进行腹膜透析相关知识和操作的考核。

3、腹膜透析常见问题与解决方法基层医护人员有责任和义务向患者及其家属讲解腹膜透析的常见问题与解决方法，使患者能有的放矢地做好预防和初步处理工作。这些常见问题包括但不限于：①怎样知道发生了腹膜炎，应如何处理；②如何发现导管出口处感染，应如何处理；③换液过程中发生引流障碍等异常情况时应如何处理。

（三）疗效评估

定期完成各项指标监测随访检测项目和频度：1~3个月检测1次的项目，包括血常规、网织红细胞、肝功能、肾功能、血清β2微球蛋白、电解质（钾、钠、氯、二氧化碳结合力、钙、镁、磷）、血脂、CRP、血糖、糖化血红蛋白、碱性磷酸酶、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素、血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白检查；6个月检测1次的项目，包括主观综合性营养评估、BMI、腹膜平衡试验（PET）、尿素清除指数和内生肌酐清除率检查；12个月检测1次的项目，包括胸部X线摄片、心电图、心脏彩超、血清学传染病标志物（乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒和梅毒标志物）检查。

（一）患者宣教

1、透析前的宣教

通过现场讲解、模具示范、多媒体教学等多种方式对腹膜透析患者及其家属和相关人员讲解腹膜透析相关知识、居家治疗的物品准备和环境要求。

2、开始治疗的宣教

向拟行腹膜透析导管植入手术的患者介绍手术相

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