关于血液透析的那些事儿

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血液透析

很多肾脏病人谈透析色变，就算毒素超高、并发症频发，也不愿意迈进血透室的大门。这其中很大原因是对血液透析的认识不足，以及被民间不科学、不准确的传言所误导。在医疗保障日益完善的今天，血液透析已经是普通老百姓可以负担的常规治疗。关于血液透析的那些事进行一一讲解。

什么是血液透析

将血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。

血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。自年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要在专业透析中心完成，进行透析知识的不断学习和积累，和医护团体密切合作，从而达到满意的治疗效果。

血液透析的最好时机

（一）开始透析治疗的指征:肾小球滤过滤(glomerularfitrationrate,GFR)15ml/(min*1.73m2)，且出现下列临床表现之一者：1、不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良。2、难以纠正的高钾血症。3、难以控制的进展性代谢性酸中毒。4、难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿。5、尿毒症性心包炎。6、尿毒症性脑病和进展性神经病变。7、医师认为其他需要血液透析的病因。（二）高风险患者(合并糖尿病)，应适当提早开始透析治疗。（三）无论临床症状如何，患者GFR6mlmin1.73m2时，应开始透析治疗。（四）急性肾损伤。（五）药物或毒物中毒。（六）严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。（七）其他如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭，肝功能衰竭等。很多患者在透析问题上裹足不前，走了许多弯路，耽误了治疗时机，导致并发症发生，使病情加重。终末期肾病决定是否开始透析的原则，是对患者的症状、体征以及代谢异常、容量状态、营养和药物干预效果等进行综合的评估以后，决定透析开始的时机。

血透前要做好哪些准备

如果预计一年之内将进行血液透析治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备，避免出现危及生命的并发症。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：1．在血透之前的阶段，医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析，无论心理上和客观上都要做好准备。2．准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘（简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3个月左右提前建立内瘘。3．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。

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