当前位置：尿毒症性脑病 > 尿毒症性脑病危害 > 汞Mercury中毒性脑病,你了解多 >
汞Mercury中毒性脑病,你了解多
一、定义
汞（Mercury）俗称水银，是在常温下唯一呈液体的金属，银白色，易流动。汞及其化合物选择性地损害中枢和周围神经系统，引起人易兴奋，易激动以及震颤、感觉异常、听力障碍，视野缩小、共济失调、精神性格异常等严重症状，称为汞中毒性脑病（Mercurytoxicencephalopathy,MTE）。
二、病因
1.皮肤黏膜、表皮吸收
使用含汞中药偏方如轻粉（氯化亚汞）治疗银屑病、湿疹、皮炎等皮肤病。烧伤病人，因创面敷用含氯化亚汞的生肌玉红散而中毒。使用汞含量超标的假冒伪劣化妆品所致的慢性汞中毒事件。
2.呼吸道吸入
汞易于挥发，侵入呼吸道可被肺泡吸收，经血液进入全身组织。意外事故、土法炼金、焙烧金粉、镏金、首饰加工等，多为个体生产，设备简陋，通风不良所致，均为经呼吸道吸入。各种医学和科学实验者也是汞中毒易感者。
3.消化道摄入
误服（如升汞、甘汞）自杀和他杀者。汞也可通过饮水或摄入含汞的鱼类、贝类、植物、农作物等进入人体。
三、临床表现
1.急性汞中毒：主要发生于短期内吸入高浓度汞蒸气
轻度：全身症状，合并口腔-牙龈炎、胃肠炎或急性支气管炎；
中度：间质性肺炎或肾病综合征；
重度：合并肾功能衰竭、癫痫样发作、精神障碍之一者。
2.慢性汞中毒：主要为职业中毒
轻度：有类神经症和轻度易兴奋症表现可伴轻微震颤、口腔-牙龈炎、尿汞增高；
中度：精神性格改变，震颤加剧，牙龈萎缩，牙松动，明显肾脏损害；
重度：小脑共济失调或精神障碍。
四、辅助检查
1.尿汞测定：目前规定尿汞正常值上限为nmol/L（0.5mg/L）。
2.血汞测定：在一定程度上反应体内汞的吸收量，但常与汞中毒的临床症状和严重程度无平行关系。
3.X线胸片：可见两肺广泛不规则阴影，多则融合成点、片状影，或呈毛玻璃样间质改变。
4.神经电生理：可有脑电图波幅和节律电活动改变，周围神经传导速度减慢。
肾脏损伤病理机制：肾脏为汞的主要排泄途径。汞的慢性蓄积损伤肾脏近端小管的线粒体，从而导致肾小球膜性病变。严重时会引起急性肾功能衰竭和急性间质性肾炎。
五、治疗
1.急救处理：口服汞中毒者，应立即用碳酸氢钠或温水洗胃催吐，然后口服生蛋清、牛奶或豆浆，吸附毒物，再用硫酸镁导泻。
2.驱汞：用药：金属螯合剂（如二硫丙磺钠等）。
机制：形成汞复合物，从尿中排出。
注意事项：驱汞期间又加重肾损害的趋势，应间歇使用。
3.透析：作用是有效的吸附和清除积蓄在血液中的无机汞，又能清除过高的肌酐，有利于肾功能的恢复。
4.对症支持治疗：补液，纠正水电解质紊乱，口腔护理，并可应用糖皮质激素，改善病情。发生皮炎时，可用3%硼酸湿敷。
六、护理措施
1.密切观察患者生命体征情况，监测血压变化，意识变化。
2.驱汞治疗及对症处理的护理：遵医嘱用药进行驱汞治疗。
3.监测患者水、电解质情况，监测患者尿量和尿比重。
4.加强呼吸道管理、保持呼吸通畅。
5.使皮肤保持清洁，勤换衣服，预防汞再吸收。病房定时通风，保持相应温湿度。
6.嘱患者食利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
7.对症护理：口腔护理、疼痛、睡眠障碍、便秘、精神症状等。
8.做好心理护理，理解并尊重患者，耐心倾听。
七、健康宣教
1.皮肤保持清洁，勤换衣服，避免皮肤再吸收。注意通风，保持相应温湿度。
2.保持呼吸通畅，给予勤翻身，叩背，以改善缺氧状态。
3.家属耐心听取患者倾诉，尊重其意见，使其感到温暖。
4.饮食的护理：多饮牛奶、豆浆、绿豆粥以便汞与蛋白质结合，并保护可能被腐蚀的胃壁粘膜，利于汞的排除，达到解毒、保肝、保肾及保护胃粘膜的作用。
5.健康的生活方式不能忘：合理饮食、戒烟限酒、科学运动、良好心态。
八、预防
1.加强个人防护，用无毒或低毒原料代替汞，如用酒精温度计代替金属汞温度计。
2.改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度。
3.高危人群及实体检，汞作业工人应每年体格检查一次，以便早治疗。含汞废气、废水、废渣要处理后排放。
4.汞泄漏时的处理办法：应将硫粉洒在上面，让其反应，如果已经挥发，注意室内通风，不能用手直接接触汞，以免发生皮肤过敏。
