APASL热评丨徐京杭教授肾阻力指数能否

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编者按

肝肾综合征（HRS）是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。在第31届APASL年会上，印度学者口头报告了肾阻力指数在预测失代偿期肝硬化发生肝肾综合征方面的价值（大会摘要号：OP-）。该项单中心前瞻性临床研究评估了入院时基线肾阻力指数（RRI）预测6个月内失代偿期肝硬化HRS发生的最佳临界值。本刊医院徐京杭教授对该项研究进行了精彩点评。

研究概述

该项研究共纳入例失代偿期肝硬化患者，所有患者在入院时均接受了超声多普勒和RRI测量。其中16名患者失访，剩余的例患者纳入分析。在随访的6个月中，24名患者（20%）发生HRS。基线时RRI≥0.77可预测6个月以上的HRS风险，受试者工作曲线下面积（AUROC）为0.，灵敏度91.7%，特异性76%。亚组分析发现，不同病因所致肝硬化患者中，RRI预测HRS发生的临界值不同：NASH相关肝硬化中，RRI≥0.77（AUROC：0.；灵敏度92.3%；特异性83.3%）；非NASH相关肝硬化中，RRI≥0.82（AUROC：0.；灵敏度90.9%；特异性87.5%）。此外，研究发现NASH相关病因是HRS的独立预测因子，入院时较高的尿素和肌酐、低白蛋白、张力性腹水也与HRS显著相关。以基线RRI分组进行组间比较发现：与RRI0.77（75例）相比，RRI≥0.77组（45例）白蛋白更低（均P0.01），肝性脑病更多见（P=0.），尿素水平（P=0.）、肌酐水平（P=0.）和病死率（P0.01）均较高。

专家点评

HRS是肝硬化的重要并发症，缺乏早期有效干预时其病死率很高。因此早期预测HRS是临床

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