妊娠剧吐常预示良好妊娠结局

由于孕妇在妊娠早期「晨吐」很常见，妊娠恶心呕吐常被妇产科医生和孕妇所忽视而缺乏治疗。妊娠恶心呕吐的早期治疗可以防止更严重的并发症的发生，包括住院治疗。

定义和发病率

妊娠恶心呕吐是一种常见疾病，约50%～80%妊娠期女性伴有呕吐症状，约50%孕妇具有呕吐的症状。据估计，50%的孕妇具有恶心和呕吐表现，25%孕妇仅有恶心，25%的孕妇无恶心呕吐症状。再次妊娠的恶心呕吐发生率约15.2%～81%。

目前为止，妊娠剧吐没有一个公认的定义。它是基于典型临床表现却无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。最常引用的诊断标准为：与其他原因无关的持续性呕吐，可测到急性饥饿（通常伴有大量尿酮体）和一些间断性的体重减轻，通常至少减轻了5%的孕前体重。可能还伴随电解质、甲状腺和肝功能的异常。妊娠剧吐仅次于早产，是早孕期间孕妇住院的最常见疾病。

鉴别诊断

恶心呕吐开始的时间很重要：几乎所有受影响的妇女都在孕9周前出现恶心呕吐症状。如果患者在孕9周后出现首次恶心呕吐，要认真考虑与下述疾病相鉴别（见下表1）。

表1.妊娠期恶心呕吐的鉴别诊断（点击查看大图）

激素

人绒毛膜促性腺激素（hCG）

由于hCG浓度的峰值与妊娠恶心呕吐的最严重阶段存在密切的时间相关性，故胎盘分泌的hCG已一直被认为是一种可能的呕吐刺激物。hCG的该作用被一研究结论所支持，那就是几乎所有孕期甲状腺激素研究表明妊娠期暂时性甲亢与孕妇恶心呕吐相关。研究已证实hCG能够促进孕期甲状腺的分泌。

hCG刺激的程度可因升高其浓度的胎盘状态（如多胎妊娠、葡萄胎））和影响激素效果的激素受体作用而改变。

雌激素

雌激素是影响妊娠恶心呕吐的另一种激素。妊娠恶心呕吐在雌二醇水平升高时较常见，在雌二醇水平降低时较少见。吸烟能够降低hCG和雌二醇的水平，许多研究已经表明吸烟者很少出现妊娠剧吐。复合避孕药丸中的雌激素被证明能够以剂量依赖的方式诱发恶心呕吐。相对于对雌激素不敏感的女性，那些接受过雌激素治疗后出现恶心呕吐的女性，更容易出现妊娠期恶心呕吐。

妊娠恶心呕吐对母体的影响

虽然现在几乎很少有孕妇死于妊娠恶心呕吐，但Wernicke脑病、脾撕裂、食管破裂、急性肾小管坏死和气胸的发生率明显增加。妊娠剧吐的相关的Wernicke脑病（维生素B1缺乏引起）与孕妇的死亡或永久性神经功能障碍相关。

除了增加住院率，妊娠恶心呕吐导致一部分孕妇的出现严重心理社会学疾病，而最终终止妊娠。一些可以产生妊娠恶心呕吐症状的亚急性疾病已被描述，他们产生的恶心呕吐症状是可逆的，这些疾病包括抑郁症、躯体化和臆想症。在拨打妊娠恶心呕吐援助热线的妇女中，85%的人表示缺乏配偶的支持。

妊娠恶心呕吐对胎儿的影响

孕妇呕吐对胚胎和胎儿的影响取决于疾病的严重程度。轻或中度呕吐对妊娠结局几乎没有明显影响。最常可检测到得结局是低出生体重儿。但是，一些研究表明妊娠恶心呕吐不增加低出生体重儿的发生率。

许多的研究证明，与对照组相比，妊娠恶心呕吐和妊娠剧吐妇女的流产率较低。这一结果源于妊娠过程中胎盘强大的激素合成功能，而不是呕吐的保护作用。妊娠恶心呕吐甚至妊娠剧吐最常预示良好妊娠结局，这对孕妇也是一种很好的安慰。

临床的思考和建议

许多研究混淆了妊娠剧吐和其他不同程度妊娠恶心呕吐的患者。因为妊娠剧吐可能是妊娠恶心呕吐连续性发展的一部分，而且证据还暗示妊娠恶心呕吐的不进行早期治疗会增加因妊娠剧吐住院的可能性。

编辑：高瑞秋

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