尿酸高不止可以引起痛风年关聚餐多警

尿酸高更伤“肾”

近年来，拿到体检报告发现自己血清尿酸水平升高的人越来越多了。很多人知道高尿酸血症可引起“痛风”，但很多人不了解，高尿酸血症的危害还有很多很多，他们认为对于不发痛风的高尿酸血症治不治无所谓，或者觉得“很多人尿酸都高，没事”，这种观点是十分错误和有害的。

医院肾内科叶志斌主任医师指出，血尿酸增高不仅可以造成“痛风”性关节损伤，还可增加血管硬化、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的风险，更严重的是，高尿酸可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原来就有肾脏病的人来说，高尿酸血症可以明显促进肾脏损害至尿毒症，肾脏疾病反过来又会引起或加重高尿酸血症，二者相互影响，形成恶性循环。因此叶主任强调，对于无症状的高尿酸血症，也千万不能大意。

尿酸高与“吃”密切相关

男性血尿酸超过umol/L，女性血尿酸超过umol/L，即可诊断为高尿酸血症。目前我国至少有1.2亿高尿酸血症患者，约占总人口的10%，且发病率仍在快速增加。

叶主任指出，短短三十多年来，痛风以及高尿酸血症患者大幅增加，这与“吃”密切相关。喜好火锅、肉汤、内脏、海鲜和甜食等美食背后，潜藏着健康危机。尤其值得一提的是，除了高嘌呤饮食可导致血尿酸高以外，过多摄入甜食也已成为高尿酸血症的“幕后推手”。研究发现，果糖会干扰尿酸代谢，造成高尿酸血症，所以对有尿酸危机的人来说，应限制摄入富含果糖的饮料和食品。

时至年关，又到了聚餐高峰期，过多摄入酒宴上的那些“美食”，有可能使血尿酸尿酸居高不下，从而诱发痛风等疾患，因此叶主任提醒，无论您的尿酸值有没有偏高，都要注意在年关时节科学合理安排膳食，勿食用太多高嘌呤食物。

当然，除了饮食因素，肾脏排泄尿酸能力下降也是很常见的引起高尿酸血症的重要原因，此外，遗传因素、一些药物（如利尿剂或含有利尿剂的复方降压药，抗结核药物吡嗪酰胺，阿司匹林等等）药物因素、肿瘤等，也可导致高尿酸血症。因此，若发现自己血尿酸持续升高，应该到肾脏专科进行相关检查以明确其原因，并给予恰当的防治措施。

降尿酸不可忽略“肾”

既然知道高尿酸对健康危害大，那体检发现尿酸高后，服用降尿酸的药物不就行了吗？叶主任认为，这种观点并不完全正确。

叶主任认为，首先，高尿酸血症患者要了解有没有伴随其他疾病。高尿酸血症大多是“吃”出来的，因此，血尿酸增高的人，往往伴随有其他“吃”出来的疾病，如高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，而这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用明显增加。因此，高尿酸血症和痛风患者在确诊之初，就应该去肾脏专科对上述合并疾病以及肾脏状况进行评估，以便综合治疗。如果只重视降尿酸治疗而忽略了对其他相关疾病的诊断和治疗，不仅可影响高尿酸血症和痛风的疗效，也增加了肾脏病发生发展的隐患。

第二，高尿酸血症患者应尽早检查肾功能。人体每天产生的尿酸，80%从肾脏排出体外，只有了解了肾功能状况，才能做到正确选择降尿酸药物的种类和剂量，这是保证疗效和安全的前提。肾脏功能检查主要包括肾小球滤过功能、肾脏酸化功能以及肾脏对尿酸的排泄能力。肾脏功能评估是高尿酸血症诊治中的重要一环。目前主要的两种降尿酸药物有别嘌醇和苯溴马隆，这两种药物都主要是从肾脏排泄的，苯溴马隆在肾脏功能严重减退时不建议使用，有尿路结石者也不宜应用此药。别嘌醇本身及其代谢产物也主要从肾脏排泄，故应根据肾功能好坏调整用药剂量。否则，可能造成严重副作用。

第三，谨慎使用镇痛药。痛风发作时疼痛难忍，往往需短期服用镇痛药。叶主任指出，肾脏很“怕”镇痛药。非甾体类镇痛消炎药物的主要副作用之一就是引起肾脏损害，如产生大量蛋白尿，甚至导致严重肾功能衰竭等。痛风的治疗首先要从根本上解决其的源头——进行降尿酸治疗，但不少患者长期乱用镇痛药，直至发生严重的肾功能衰竭。即使在痛风急性发作期，应该根据肾功能状况合理选用控制急性发作的药物，尽可能避免药物肾损伤或其他不良反应。

总之，高尿酸血症和痛风的治疗，绝不能把治疗的重点简单地放在痛风关节炎的治疗上，而应该同时防治那些危害大得多的“沉默杀手”（如肾脏损害、尿路结石等）。定期到肾脏专科随访，早期评估肾脏状况，明确是否合并有肾脏病和其他营养过剩的疾病，结合肾脏状况，个体化地确定降尿酸治疗的时机和目标，合理选择降尿酸药物，这对高尿酸血症或痛风患者来说都是非常重要的。

高尿酸血症患者该怎么“吃”

1.禁食名单

动物内脏：家禽家畜的肝、肾、肠、心、脑、肚（胃）等

水产类：鱼类（鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、鲳鱼、海鳗等海鱼），贝壳类（蛤蜊、牡蛎、干贝、扇贝等），鱿鱼、海参、虾类

各种浓荤汤汁：火锅汤、肉汤、鸡汤、鱼汤

豆类：黄豆

饮料：各种酒类、高果糖饮料（汽水、果汁）

2.少量食用名单

肉类：家禽家畜类（鸡、鸭、鹅、羊肉、牛肉、猪肉）

水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、鳗鱼、香螺、小虾、鱼丸、鱼翅、鲍鱼

豆类及豆制品：绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、菜豆、豌豆及豆制品、豆浆

蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、菜花

坚果类：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子

其他：蘑菇、金针菇、海带、银耳、水果、蜂蜜、冰激凌、果糖饮料等

3.不限食用名单

主食类：米、麦、面及制品（馒头、面条、面包、饼干、通心粉等），马铃薯、甘薯

奶类及制品：鲜牛奶、奶粉、奶酪、羊奶等

各种蛋类及动物血：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、动物血等

蔬菜类：叶子类如青菜、卷心菜、芹菜、韭菜、蕹菜等；瓜类、萝卜、胡萝卜、茄子、西红柿、葱、蒜、姜

饮料：水

专家简介

叶志斌医院肾内科主任、主任医师，博士生导师。擅长各种急慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病肾病、痛风、风湿病及慢性肾功能不全的诊治。

普通专家门诊：每周四上午。

医院肾内科高尿酸血症专病门诊：每周三上午。

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