运用益肺温肾法,治疗肺肾阳虚型慢性肺源性

慢性肺源性心脏病失代偿期患者反复住院率高，治疗效果不满意，且以年老体衰患者居多。此病严重威胁到患者的生命。疾病进展到后期常表现为恶风怕冷、形寒背冷、脉象沉迟，甚至出现牢脉。用西医抗感染、控制心衰、呼衰等处理后，症状缓解并不理想，且患者抵抗能力严重下降，甚至换衣、脱袜、洗头都极易再次急性发作。中医对于治疗此类慢性疾病有着非常显著的效果，圣爱中医馆李琴专家就应用金匮肾气丸和玉屏风散加减治疗肺肾阳虚型患者，并取得了良好效果。

经典医案

病例1

患者，女，76岁，因反复咳嗽、咳痰57年，且有加重迹象，并伴有表情淡漠、嗜睡3天，据患者自述于年7月6日入院。入院查体不能配合,定向力障碍，口唇及颜面重度发绀，桶状胸，经血气分析、胸部X线、心电图、心脏彩色多普勒等检查，入院诊断为：①肺性脑病。②慢性肺源性心脏病急性发作。③慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿。入院后经吸氧、抗感染、纠正心衰、使用呼吸兴奋剂等治疗后，患者神志清，表情自然，动脉血气分析正常，巴宾斯基征阴性，肺性脑病得以纠正。此时正值酷暑，但患者诉：形寒尤觉背凉，似有风吹，虽加棉衣仍不能缓解，伴腰膝以下冰凉，尤以睡眠时明显，舌体胖嫩、质淡暗，苔薄白，脉沉迟。遂以金匮肾气丸合玉屏风散原方煎汤予患者服用,，2天后即可着单衣，效不更方，继续服用3天已可使用空调，但嘱患者应在缓解期服用该方成药，以扶正固本，减少肺心病急性发作频率。

（李琴专家坐诊照)

病例2

患者，女，65岁，因反复咳嗽、咳痰、喘息40余年，加重伴双下肢水肿于年6月13日入院。患者自幼生活在东北农村，患慢性支气管炎多年。入院查体时见患者身穿冬季服装，口唇颜面紫发绀明显，神志清，对答切题，定向力、智力均正常。经查体、血气分析、胸部X线、心电图、心脏彩色多普勒等检查，结果确诊为：慢性肺源性心脏病失代偿常期。患者住院期间除采取西医规范治疗外，加用金匮肾气丸合玉屏风散煎汤服用，3剂后，已可脱去厚重衣服，疗效显著。中医查体：形寒怕冷，背凉，双足冰凉为著，午睡时明显，舌质淡暗苔薄白。出院后嘱服中药房配制玉屏风散合金匮肾气浓缩丸(兰州佛慈制药厂)，随访1年感冒次数明显减少，生活质量提高。

由以上2例病案可证明，金匮肾气丸和玉屏风散治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的阳虚型患者，疗效确切，能扶正固本，有效提高了患者的耐寒能力，增强了患者抵抗力，对预防慢性支气管炎的急性发作有一定作用。

（李琴专家坐诊照)

女性属阴性体质，加之生活地域处于东北、西南，易于感寒，寒邪初伤于肺，久之肺病及肾，影响肾阳，形寒肢冷，温煦气化之功衰退，表现为迟冷质。《人体体质学》:“迟冷质者多见腰酸脚软，身半以下有冷感，尤以背脊为明显，小便不利或小便反多，脉虚弱。”《景岳全书》曰:“善补阴者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故宜选仲景金匮肾气丸。《医方类聚》:“腠理不密，易于感冒。”现代药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用，能增强肾上腺皮质功能。文中2例患者经两方治疗，效果显著，为肺心病的治疗提供了良好的客观依据。

李琴

名医档案

本科毕业，从事中西医临床及科研工作20年。年取得中西医结合临床硕士学位，名老中医沈家骥主任医师学术思想继承人。医院进修老年病及消化内科，师从孟河医派传人江苏省名中医胡铁城临证学习。在国家级、省级医学杂志发表医学论文10余篇。对于呼吸、消化、心脑血管、妇科、泌尿系统感染、皮肤科常见病、多发病的诊疗积累了较丰富的经验。

擅长诊治：

1.内科疾病：感冒、咳嗽、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻炎、嗳气、反酸、腹胀、胃痞、腹泻、便秘、慢性胃炎、慢性结肠炎、泌尿系感染、高血压、失眠、头痛、头晕、体质调理。

2.妇科疾病：月经不调、崩漏带下、绝经前后诸症等。

3.皮肤科疾病：湿疹、痤疮、皮肤瘙痒、荨麻疹等。

坐诊时间：

圆通馆：周日下午

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