怀孕了,查出子宫肌瘤怎么办

盖白霖 https://m-mip.39.net/czk/mipso_4328637.html
病案故事

35岁的丽丽怀孕了，全家人都非常高兴。在一次产前检查中，医生发现她的子宫壁上长了一个小瘤子，怀疑是子宫肌瘤。丽丽和家人十分紧张，问医生“子宫肌瘤会影响孩子的发育吗”、“孕妇会有危险吗”。医生告诉他们不要担心，子宫肌瘤是比较常见的良性肿瘤，像丽丽这样肌瘤比较小的情况可以继续妊娠。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多发生于30~50岁妇女。它主要由平滑肌纤维和结缔组织组成，故称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”或“子宫平滑肌瘤”，简称子宫肌瘤。子宫肌瘤发生率很高，35岁以上妇女每4~5人中就有1名子宫肌瘤患者，其可单个或多个生长。按照肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三种类型，此外还有宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤等少见类型（图1）。

子宫肌瘤影响怀孕吗

子宫肌瘤对妊娠的影响主要与肌瘤的生长部位、大小、数目、与胎盘的关系以及生长速度相关。大部分肌瘤是无症状的。部分患者尤其是黏膜下肌瘤及部分肌壁间肌瘤凸向宫腔生长者，由于子宫肌瘤占据宫腔，导致宫腔变形、宫腔压力增加，影响受精卵的着床和生长发育，可造成不孕、流产、早产、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓等现象；此外，宫颈肌瘤等还可能导致难产的发生（图2）。

怀孕对子宫肌瘤有什么影响

在妊娠期间，由于体内激素的变化及肌瘤本身对激素的敏感性增加，子宫肌瘤的大小、性质都可发生不同程度的变化。妊娠期，子宫肌瘤体积整体有增加的趋势，尤以妊娠早中期增加明显；此外，由于妊娠期激素水平的波动，子宫肌瘤还可发生各种退行性变，其中近一半为红色变性，可引起孕妇出现腹痛、发热等不适，甚至流产。

怀孕后发现子宫肌瘤怎么办

怀孕后如果检查出子宫肌瘤，需按高危孕妇管理，做好孕期保健，其处理方法应根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而定。

子宫肌瘤都需要剖宫产吗

不是所有的妊娠合并子宫肌瘤都需要剖宫产，主要根据子宫肌瘤的大小、位置、胎儿情况，以及有无再生育要求等具体情况而定。如果子宫肌瘤较小、无并发症，可经阴道分娩；但如果肌瘤较大（直径超过8厘米，也有学者建议5厘米），肌瘤位于子宫下段或位于宫颈部、影响胎先露下降，或超声提示胎盘附着于肌瘤表面时，建议择期剖宫产终止妊娠。

子宫肌瘤会恶变吗

子宫肌瘤恶变概率较低，约为0.5%左右，主要为肉瘤样变，多见于年龄较大的患者。当出现巨大子宫肌瘤或子宫肌瘤迅速增大；40岁以后肌瘤患者，出现阴道不规则流血；绝经前后的肌瘤仍继续长大者；或原有肌瘤新出现阴道异常流血、腹痛、宫颈息肉样肿块等症状时，应警惕肌瘤恶变的风险，积极就医。

本文作者：冷金花教授博士生导师中国医医院妇产科主任医师

本文来源：健康世界

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