专家在线备孕期发现子宫肌瘤,怎么办妇

市民谢小姐来电

医生您好，我今年31岁，打算备孕生二胎。但近段时间体检发现多发子宫肌瘤，其中最大的一颗为54x43mm（向外凸出），平时没有症状，月经也正常。请问这样的子宫肌瘤对怀孕有影响吗？需要先手术切除肌瘤吗？如果做了手术，多久才能重新备孕呢？是否可以先怀孕、等剖腹产时一同切除肌瘤？

在线专家

邱华娟，医院妇科一区副主任，副主任医师，擅长实体瘤的诊断及治疗、肿瘤晚期姑息治疗等。

专科门诊：

妇科肿瘤（周二、周四上午）

专家答疑

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，恶变发生率极低。一般可经超声、CT、MRI检查发现及定位。目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚。患者大多无明显不适感，部分会伴随临床表现如月经改变、异常阴道出血、肿块压迫症状（大小便异常）、腹痛、痛经、不孕等。

子宫肌瘤

多数子宫肌瘤不影响怀孕，也不需要治疗，但对于体积较大（直径超过50mm），或者有临床症状影响患者日常生活的，我们通常采用子宫肌瘤剔除术或子宫切除术进行治疗。当然，根据个体的年龄、病情、肌瘤的情况不同，也可选择密切观察或经导管子宫动脉栓塞术、射频消融术、微波消融术等治疗方法。

那么对于要备孕的女性，如果发现子宫肌瘤，就要根据具体情况综合分析了。首先，要看子宫肌瘤的类型和位置，一般黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤对受孕有一定影响；然后要看肌瘤的大小，直径大于50mm的通常建议先治疗再备孕。

因为子宫就像胎儿的房子，如果肌瘤较大或向内突起，那孕囊就可能没有地方“扎根”，无法完成受孕。有的子宫肌瘤患者成功怀孕后，肌瘤在雌激素、孕激素的滋养下进一步变大，在孕期里较硬的肌瘤与较软的孕囊“抢房子”、争营养，就有可能导致胎儿生长受限、胎位不正，孕妇贫血甚至流产或早产。

当然，如果子宫肌瘤的类型、位置和大小恰好对怀孕影响不大，或者年龄已超过35岁的女性，也可以先试孕再密切观察，建议在怀孕前先由专科医生检查评估后再确定。

如果接受了手术治疗，术后需要根据创口的深度和恢复情况判断多久开始备孕，一般建议1~2年后备孕。

如果怀孕合并子宫肌瘤的孕妈，一定要注意控制体重、胎儿大小，分娩方式宜根据子宫肌瘤的情况及母儿情况而定，不一定非要剖腹产。如果在剖腹产手术期间，除非影响胎儿的取出，否则我们也不建议“顺便”摘除肌瘤，因为摘除肌瘤时子宫收缩会受影响，容易导致大出血，而且有的女性在产后激素水平下降至正常了，子宫肌瘤也会明显缩小，到那时可能就不需要摘除。如果没有缩小，依然需要手术治疗，那时的风险也会比剖腹产期间摘除小很多。

（本文原创，转载请注明出处。本文图片来源网络）

供稿：社会工作部周婷婷

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编辑：钟一夫

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