[临床医治]干细胞医治紫癜 ，

[临床医治]干细胞医治紫癜，

紫癜（purpura）是皮肤和粘膜出血后色彩改变的总称。临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于过敏性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不褪色，以后逐步变浅，至两周左右变黄而消弱。病发缘由：（1）单纯性紫癜　病发缘由不清楚，一般病发较轻，无明显的血液和血管的变化，偶尔有轻度凝血性能障碍。（）过敏性紫癜　常由于血管壁渗透性及脆性增高而病发，血管系统产生病变，但血液本身不产生改变。因此化验血小板数目、出凝血时间、凝血酶原时间等都在正常范围。是一种血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物资产生变态反应，致使毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、粘膜及某些器官出血及其他过敏表现。（3）特发性血小板减少性紫癜　此病又名出血性紫癜，缘由不明。但在有些病人的血液中可找到抗血小板因子，这类因子能对抗血小板，使血小板减少而出血。是血小板免疫性破坏、循环血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多伴成熟障碍，血小板寿命缩短及抗血小板抗体阳性为特点。多见于儿童和青壮年，女性多于男性。

紫癜严重会引发紫癜性肾炎过敏性紫癜亦称“血管性紫癜”、“许兰·亨诺紫癜”或“出血性毛细血管中毒”，是由感染、食品所引发的一种毛细血管变态反应疾病。由于在皮肤和粘膜上表现为紫癜（瘀点及瘀斑）故称为过敏性紫癜。特点为血小板其实不减少而血管壁的通透性显著增加。除皮肤和粘膜出血外常伴随胃肠道、关节或肾脏的出血，表现出胃肠道症状（称为腹型，由肠粘膜水肿、出血引发，以突发脐周及下腹绞痛为常见）；关节症状（称为关节型，多见于膝、踝、腕关节肿胀疼痛）及肾脏病变（称为肾性，不但表现为血尿、蛋白尿、管型尿，部份病例可出现紫癜性肾炎）。

紫癜型肾炎多发于青壮年，多数产生在过敏性紫癜病发后4周左右，或紫癜还没有全消失之时。初有急性肾炎浮肿、血尿、颗粒管型等表现，严重时可出现肾性高血压、肾功能衰竭、尿毒症。医治包括消除病因，使用糖皮质激素、抗组织胺药等。

过敏性紫癜（allergicpurpura）是皮肤表皮下出现的一种皮疹。病变主要累及胃肠、关节及肾脏等毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。

在过敏性紫癜的累及胃肠、关节及肾脏3大并发症中，紫癜肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症，又称为过敏性紫癜肾炎，紫癜肾，紫癜型肾炎.

过敏性紫癜内在因素是本身具有过敏体质，这在过敏性紫癜的病发中起主导作用。过敏性紫癜和过敏性体质有关，附着在灰尘上的细菌、海鲜类食品、动物皮毛、冷空气、花粉和含有抗生素等成份的药物等，都会造成紫癜发作。尽早完全脱敏是医治过敏性紫癜避免复发的关键。

病发机制过敏性紫癜的发病率呈上升趋势。过敏性紫癜致使肾受累的比例为%～%，男性患者多于女性过敏性紫癜病发机制为过敏反应，可有两类情况：

①速发型过敏反应：由致敏原与体内蛋白质结合，构成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物资（SRS-A）。这类物资引发小动脉及毛细血管扩大，血管通透性增加。

②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的构成而至。这类可溶性、小份子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可镇静于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引发组织损伤。

过敏性紫癜病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引发器官伤害及出血。肾脏病变是本病病理变化的一个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，唯一蛋白尿；病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反复发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等镇静，出现肾功能不全；严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔梗塞。

预防护理首先应避免接触引发本病的各种“不正之气”，避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能引发过敏性紫癜性肾炎的饮食。其次应注意御寒保暖，预防感冒，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。再次，得病后，要卧床休息，避免烦劳过度，控制房事，忌食烟酒。饮食宜富于营养，易于消化，多食新鲜蔬菜、水果。对尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以避免助热化火，加重病情。尿蛋白多者，应注意不过量食用高蛋白饮食，以防虚不受补。日常生活中以茶为饮品除预防和改良结石。像金钱草、金银花、碟清草、蒲公英等就有溶石排石，利尿，消炎灭菌，清利湿热的作用。

1、紫癜性肾炎应立即停止接触和使用可能引发过敏性紫癜的食品，如牛奶、蟹、虾、羊肉等。

、根据紫癜性肾炎类型不同，选用不同的食品，如热毒入血、阴虚火旺者，宜选用性偏寒凉的食品，如鲜藕、荸荠、荠菜、梨、杨桃、莲子、木耳、荷叶、小蓟等。

3、随着病情的控制，逐步加用猪肉、土豆、鸡蛋等食品，如果病情完全控制了，则才开始加用海鲜等食品。

4、饮食忌肥腻，过敏性紫癜患儿急性期不能食用鱼、牛奶、蛋、虾等食品，每餐切忌过饱，以避免增加胃肠负担，引发或加重胃肠道出血。

5、饮食应精加工，尽可能少用粗食及粗纤维多的食品，如芹菜、油菜、笋、韭菜、菠萝等，可磨损胃肠黏膜，引发或加重胃肠道出血。

6、好先食用青菜、萝卜、白菜，米饭、馒头、稀饭等不容易过敏的食品，忌烟酒和辛辣刺激食品，以避免引发及加重消化道出血等，对伴随高血压或水肿，应限制盐的摄取量。

紫癜性肾炎的病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引发的变态反应，如果患者不注意的话，某些药物、食品等过敏也可引发过敏性紫癜，进而发展成紫癜性肾炎。天气渐暖，春季更是紫癜性肾炎多发的季节，紫癜性肾炎的病因或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引发。紫癜性肾炎对患者身体的危害，也是临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿。血尿蛋白尿也是紫癜性肾炎及其他肾脏疾病的主要尿检异常症状。患者蛋白尿若持续时间较长，得不到有效的控制，到后期可引发肾脏功能衰竭。经视察，紫癜性肾炎的肾脏伤害多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。这些都是紫癜性肾炎对患者身体的危害[]。

紫癜性肾炎的并发症状部份患者有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，使患者的活动遭到一定程度的限制。紫癜性肾炎致使的高血压约占高血压患者的0%～40%，血压一般为轻度至中度增高，个别紫癜性肾炎患者可发现高血压脑病。

属于本身免疫系统缺点的疾病，不断自己产生抗原和抗体攻击自己的免疫系统。本身免疫性是指本身组织的一种异常反应性。在本身免疫性中，免疫系统与人体的自身抗原起反应。表述为“本身”好像它们是外来的抗原，或“非本身的抗原”。在正常情况下，免疫系统在出生前通过消除或灭活会攻击人体本身组织的淋巴细胞，学会了疏忽（耐受）人体本身组织。一些会致使本身免疫性的因素以下。

》“本身”蛋白质的改变，例如一种疾病而至。

》免疫系统控制的丧失，例如丧失了调理T细胞活性。

》产生与自身抗原交叉反应的抗体。

免疫缺点是某些类型的免疫功能衰竭。这类免疫功能衰竭可以累及免疫系统的任何一个部份，例如T细胞B细胞和胸腺，并且严重程度也各不一样，，这类类型的疾病可以是先天性的或是由于营养不拉良，感染或X线或某些药物医治等造成的后天获得性。过度的应激状态也可以损伤免疫功能。

免疫组织你可能也想不到，人体最大的免疫组织，居然是我们的皮肤和黏膜。

免疫器官包括中枢免疫器官（胸腺、骨髓、脾、淋巴结等）和黏膜相干淋巴组织（存在于呼吸道、胃肠道等周围的淋巴组织、扁桃体），散布在身体各处。

免疫细胞免疫细胞就是俗称的白细胞，可以依照不同的作用方式分为两个大类：对所有病原体产生普遍打击作用的免疫细胞（吞噬细胞、NK细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞等），和仅针对性辨认某一种病原的特异性免疫细胞（T细胞、B细胞）。

免疫份子免疫份子是指份子级别的免疫成份，包括由特异性免疫细胞产生的、能杀灭病原体的抗体，能增进免疫细胞产生的份子物资和能增进抗体辨认病原、加速免疫反应产生的细胞因子等。

干细胞的医治机理：间充质干细胞的免疫抑制作用表现在，其对主要免疫细胞包括T细胞，B细胞，NK细胞的增值和功能性均有显著抑制的作用，同时调理DC细胞的活性，激活调理性T细胞功能。主要通过以下两种途径。

MSC通过干细胞直接接触的FAS/FASL经典凋亡通路促使T细胞凋亡。

（MSCs）通过分泌PGE，TGF-β,INOS,IDO,HGF等抑制TH1细胞功能而激活Treg细胞活性。因此MSCs对激活的免疫细胞或在免疫过激的病人体内时均表现出较强活性的抑制免疫反应的作用。

医院血液科研究人员发表论文，旨在视察人脐带间充质干细胞（hUC-MSCs）医治难治性原发性血小板减少性紫癜（ITP）。研究指出，人脐带间充质干细胞医治难治性ITP近期疗效好。该文发表在年第33期《中国现代医学杂志》上。

分析1例01年1月-01年1月该院住院确诊为难治性ITP患者的临床资料，所有患者均给予人脐带间充质干细胞输注医治，每次静脉输注（3～5）×个细胞，1次为1个疗程，每周1次，共～3疗程。

本组患者的起效时间为1～4周，1例患者中4例获完全减缓（CR），CR率为33.3%，4例获部份减缓（PR），PR率为33.3%，总有效率（CR+PR）为66.6%（8/1），例血小板抗体正常患者。T细胞亚群的异常表达可能参与了ITP的免疫病发机制，hUC-MSCs输注对T细胞亚群有调节作用，血小板相干抗体及巨核细胞数与疗效有一定相关性。

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