妊娠与子宫肌瘤
1.肌瘤位置的变化
随着妊娠期子宫增大,肌瘤的位置亦可发生相应的变化,如子宫体部肌瘤可随宫壁的伸展发生上下或左右移位。
2.肌瘤增大、变软
由于高水平雌、孕激素的影响，在妊娠早期，子宫肌瘤细胞肥大水肿，肌瘤生长较快，质地变软，有时因明显软化致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，难以辨识。如在妊娠前未确诊子宫肌瘤，就有漏诊肌瘤的可能。
3.肌瘤退行性变、坏死
由于激素水平增高、机械性压迫及增大的肌瘤内血循环不良，可引起肌瘤玻璃样变、粘液变性、脂肪变性、退行性变甚至出血坏死，但以表现为出血坏死的红色变性较为多见。
4.肌瘤蒂扭转
可见于带蒂的浆膜下肌瘤。蒂扭转时，产妇出现急性腹痛和局部压痛。
子宫肌瘤对妊娠的影响1.流产、早产：
自然流产的发生率为20%-30%，较无肌瘤者高2-3倍。除巨大肌瘤压迫外，早产率与一般妊娠无显著差异。
2.胎位异常、胎儿变形及宫内生长受限：
由于肌瘤机械性阻碍，胎儿活动受限可引起胎位异常。此外，偶可因肌瘤的压迫而导致胎儿变形和宫内生长受限。
3.胎盘异常：
肌瘤可使相邻部位蜕膜发育不良，影响孕卵着床而出现前置胎盘或胎盘早期剥离，分娩时胎盘粘连，以致不能自行排出。
4.产程延长：
分娩过程中，肌瘤使子宫收缩功能失常，引起原发或继发性子宫收缩乏力，以致产程延长。
5.产后子宫出血：
由于肌瘤的存在，妨碍子宫收缩，特别是存在着粘膜下子宫肌瘤时，产后出血量明显增多。
6.子宫扭转：
子宫体部一侧如有肌瘤时，随妊娠宫颈软化有可能发生子宫扭转，产妇表现为突发剧烈腹痛，严重者可能发生休克。
7.产褥感染：
子宫复旧不良、恶露排出不畅或粘膜下肌瘤脱出等均易诱发产褥感染。
妊娠合并子宫肌瘤的处理1.妊娠前子宫肌瘤的处理：
肌瘤是否影响受孕取决于肌瘤生长部位、大小及数目。肌瘤患者不孕率约为22%-32%，以粘膜下肌瘤不孕率最高。凡年龄40岁以下，以往有多次流产史或长期不孕者可行子宫肌瘤剔除术，术后可望改善生育功能，并可预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症，术后避孕半年即可怀孕。文献报道，肌瘤剔除术后妊娠率为56.3%，其中足月妊娠为77.6%，术后3年内妊娠占妊娠总数的75.9%。
2.分娩方式的选择：经阴道分娩：如肌瘤直径小于6cm，且位于腹腔内，不阻碍胎儿经阴道娩出者，可试经阴道分娩。
剖宫产：凡肌瘤位于盆腔内，阻碍胎儿娩出者应在胎儿足月后择期行剖宫产术。此外，因子宫肌瘤可引起胎位不正及围产儿合并症，故应适当放宽剖宫产指征。无论经阴道分娩还是行剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可因肌瘤的存在或部位的不同而使子宫肌肉不收缩，导致子宫乏力性出血及胎盘粘连。如产后出血不能控制时需行子宫切除术。
3.妊娠期子宫肌瘤剔除术：
因:①妊娠期血供丰富，肌瘤剔除时出血活跃，且止血困难；②妊娠期子宫肌瘤充血变软，边界不清，手术时亦难以辨识肌瘤的确切位置；③有发生流产、早产的可能；④产后肌瘤多逐渐缩小。
故除下列情况以外目前均不主张在妊娠期行肌瘤剔除术：
（1）肌瘤增长迅速,其存在已成为继续妊娠的障碍；
（2）肌瘤是既往多次流产的原因；
（3）肌瘤蒂扭转、肌瘤嵌顿或子宫扭转以致出现急性腹痛时。此外，如肌瘤红色变性，经保守治疗无效时，亦应考虑手术治疗。
总之，肌瘤与妊娠之间相互作用、相互影响，为保证母婴安全，应加强孕产期监护，并及时给予正确的处理。
作者：王陆远来源：西交一附院妇产科声明：本文章来源于网络，仅供学习交流，版权归原作者所有。如果有侵犯到您的权利，请及时联系我们删除。
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