什么血液透析,有什么适应症和禁忌症

血液透析（(Hemodialysis,HD)）是急慢性肾功能衰竭患者重要的肾脏替代治疗方式之一。它通过血管通路将患者的血液导入动脉管道、去泡器，到达一个由无数根空心纤维组成的透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被净化的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到清洗体内多余水分及毒素的作用。血液透析需要借助血液透析设备来完成，所需设备包括血液透析机、水处理及透析器等。其中血液透析机是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，属于机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。水处理系统是血液透析不可或缺的重要设备之一，一次透析需要耗费大量的透析液（约L），而城市自来水含各种微量元素，特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌等，与血液接触后将导致这些物质进入患者体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理后，生成反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水，而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。透析器是由无数根化学材料制成的空心纤维组成，每根空心纤维上分布着无数小孔，透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液中的一些小分子溶质及水分即通过空心纤维上的小孔与透析液进行交换，最终导致血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中而被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。目前常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。血液透析可用于多种疾病的治疗，如急性肾损伤，容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压，严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症，高钙血症、低钙血症及高磷血症，慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血，尿毒症神经病变和脑病，尿毒症胸膜炎或心包炎，慢性肾衰竭合并严重营养不良，不能解释的器官功能障碍或全身状况下降，药物或毒物中毒等等。血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，对于存在以下情况的患者，不建议行血液透析治疗：①颅内出血或颅内压增高；②药物难以纠正的严重休克；③严重心肌病变并有难治性心力衰竭；④活动性出血；⑤精神障碍不能配合血液透析治疗。随着尿毒症的进展，后期会出现各种并发症，如不及时透析，可能发生心衰、电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症脑病等，严重可危及生命。因此，尿毒症患者因进行定期复查，提前建立血管通路，适时选择透析时机，避免发生严重并发症。本文系转载自壹生，医院张庆涛，非商业用途仅供交流学习及科普传播

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