长期透析患者的身体长期透析患者的主要并发

目前透析患者死于心血管疾病和感染症的人数大约占总死亡数的6成。（心衰竭23.5%、感染症21.3%、脑血管堵塞6.0%、心肌梗塞3.6%）。本文将从以上观点出发，与大家一同谈谈长期透析患者的并发症（如图）。

血管钙化

一般人的动脉硬化由动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞及纤维成分增生形成斑块，使血管壁肥厚、硬化、血管狭窄。然而透析患者是由体内钙磷代谢紊乱，血清磷升高，使血管中的磷酸钙沉着（血管钙化），导致血管硬化。最终引起心血管系列并发症。

心衰竭

透析患者容易心衰竭的原因：

①由于过量摄取水分和食盐对心脏造成了负担

②长期高血压引发的心脏肥大、增加了心脏负担

③高磷血症引起的心脏瓣膜和主动脉钙化

④贫血会阻碍心脏的功能等

因此，为了避免摄取过多的水分和食盐，不引起高磷血症和高血压，需要进行充分的透析治疗和全面的饮食控制。

慢性肾病相关矿物质及骨代谢异常（CKD-MBD）

高磷血症容易引起继发性甲状旁腺功能亢进症，由于甲状旁腺激素分泌过多，钙从骨头中溶解出来，变得容易骨折，还会出现骨关节痛。同时，高磷血症会引起磷酸钙在全身沉积的异位钙化，会成为关节疼痛和皮肤瘙痒的原因。因此，日常生活中对磷的控制至关重要。

透析淀粉样变

透析淀粉样变是由于β2微球蛋白在肾脏中无法排泄在血液中蓄积，从而沉积在骨和关节上所引起的疾病。临床上主要表现为腕管综合症、骨关节病、破环性脊柱关节病、骨囊性改变，使患者出现骨、关节、肩膀和脖子等疼痛和麻木，僵直，肿胀等症状。透析淀粉样变可以通过透析液的清除净化，使用高性能膜透析器进行血液透析和血液透析滤过等治疗来防止。

营养障碍（蛋白质能量消耗PEW）

透析患者因食物摄取量不足、营养物质丢失，导致慢性炎症、尿毒素清除不充分、酸中毒等营养障碍，透析患者的营养障碍被称为蛋白质能量消耗protein-energywasting（PEW）。PEW和动脉硬化、心血管病变、免疫力低下有很大的关联，据说直接关系到住院和死亡。因此，为了摄取足够的蛋白质和能量，应该保证透析液的清净化和充分的透析质量同时介入积极的营养指导。

免疫力低下·感染

上述PEW被认为与透析患者的持续性炎症有很大的关联。透析患者对细菌和病毒的抵抗力下降，透析液中的内毒素和透析膜的非生物相容性，以及尿毒症物质成为持续性炎症的原因，使得患者长期处于PEW的状态。

以上阐述了对生命预后有影响的长期透析患者的并发症，但实际上其实这些都不是“透析的并发症”，而是由于“透析不足所引起的并发症”。为了防止透析并发症，花更长的时间慢慢地进行充分的透析治疗是很重要的。

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