当怀孕碰上子宫肌瘤,怎么办

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有些准妈妈产检的时候发现患上子宫肌瘤后，因此会变得十分紧张和担心！下面我们来了解一下关于子宫肌瘤与妊娠的相关知识吧！

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。而且子宫肌瘤有大小、数量、部位，以及生长速度的不同，治疗方案也会有很大区别。下面我们就了解一下几个我们经常需要了解的问题吧。

我在备孕，发现子宫肌瘤，怎么办？

据统计，子宫肌瘤的患者不孕和流产发生率比一般妇女高。比如黏膜下的肌瘤由于突出于宫腔，可阻碍孕卵着床造成不孕或引起流产；浆膜下肌瘤不影响子宫内膜，一般不影响受孕，妊娠预后较好，不增加流产机会；肌壁间肌瘤则根据其部位及大小而对内膜的影响不同，近黏膜者对妊娠影响较大。

一

如有生育要求，

以下情况还是建议孕前手术。

1

黏膜下子宫肌瘤可能阻碍胚胎着床，也可能导致早期流产。所以如果孕前确诊为黏膜下肌瘤，即使很小也建议先切除。

2

凡年龄40岁以下,以往有多次流产史或长期不孕合并肌瘤者可行子宫肌瘤剔除术,术后可望改善生育功能,并可预防妊娠后肌瘤发生的各种并发症,术后避孕半年即可怀孕。

3

大的肌壁间肌瘤(直径大于4厘米)尤其是向宫腔凸起者，可能使宫腔变形，也建议在怀孕前作子宫肌瘤剔除术。

我有子宫肌瘤，

不知道会不会恶变呢？

子宫肌瘤恶变为肉瘤少见，约0.4%-0.8%，并且多见于绝经后伴疼痛和出血者。但是年轻的患者若短期内肌瘤长大，也要小心，及时就诊听取医生的建议！

朋友发现有子宫肌瘤，

我会不会也有呢?

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，约有20%-25%的性成熟期妇女可能会有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤也很常见，其发生率大约为2-10%。所以建议各位女性朋友可以定期行妇科体检，尤其是当有腹痛、月经量过多等不适时及时就诊。对于有妊娠需求的女性朋友们建议最好完善孕前相关检查，确保孕期流产等并发症的发生。

我怀孕了，还有子宫肌瘤，是否每月查B超看肌瘤是否长大？

对于妊娠合并子宫肌瘤的准妈妈们，其实没有必要特地每月彩超来随访肌瘤大小的改变。一是只有大约22-32%的肌瘤体积会增大，如果增大的话，平均体积增大只有12%；二是即使是增大了，没有症状也没有必要在孕期进行处理。而且到妊娠中晚期因为胎儿的增大有些部位的子宫肌瘤通过彩超也会看不到了，但是也不用担心，如果没有特殊不适可以继续观察，不需要特殊处理。当然，如果是出现明显腹痛等不是，就需要及时就诊，因为有可能是子宫肌瘤变性，此时需要格外注意了。

我有子宫肌瘤，怀孕了，

常规需要保胎吗？

疼痛或腹部不适是妊娠合并子宫肌瘤最常见的症状，有些子宫肌瘤会使一些产科并发症的风险会略有增加，例如自然流产、早产、胎位异常和胎盘早剥等，但是发生率并不如我们想象的那么高。所以，妊娠合并子宫肌瘤并没有那么可怕，也根本用不着动不动就躺在床上保胎，医院去保胎。

我怀孕了，医生说我有子宫肌瘤，会不会长大呀？

怀孕以后，雌激素和孕激素水平明显快速上升，子宫的血供明显增加，可能会导致部分肌瘤增长。但是实际上大约有50-60%的肌瘤的大小是没有明显变化的，大约22-32%的肌瘤的体积会增大，另外8-27%的肌瘤在孕期反而会缩小。而且肌瘤的增大多数发生在早孕期，中孕期和晚孕期一般变化不大，大的子宫肌瘤（直径5cm）容易增大，小的子宫肌瘤多数是没有明显改变，子宫肌瘤在妊娠期平均体积增大约12%，增大的其实没有那么可怕。在产后3-6个月进行复查时，大约有90%女性的肌瘤会比早孕期检查时的肌瘤体积缩小，只有少数女性的肌瘤依然是增大的。所以各位准妈妈们不用太担心。

我有子宫肌瘤，怀孕了，

肚子痛怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的女性发生明显的腹痛，可能要怀疑肌瘤变性或者是带蒂肌瘤的扭转了。肌瘤变性引起的疼痛一般会发生在妊娠中期，这是肌瘤生长速度最快的阶段，有时候会伴发白细胞升高，发热，甚至恶心和呕吐等不适。孕妇子宫的增大也可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。此时我们需要及时就医，行彩超、血常规等相关检查来明确诊断。

如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，是需住院治疗的，可给予抗生素及抑制宫缩等相关治疗。经积极的处理后，绝大多数可得到缓解，妊娠可维持至足月。但如通过药物等治疗无效、症状加重、高热不退、剧痛等，那就应该听从医生的建议，必要时应考虑手术治疗。妊娠早期，原则上行人工流产。妊娠中期可剖腹行子宫肌瘤剔除术。术后应用于宫收缩抑制剂，一般术后可继续妊娠，出院后必须加强产检。

我有子宫肌瘤，能否剖宫产，顺便把肌瘤切了？

一般情况下，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证，千万不要为了想切除子宫肌瘤而去做剖宫产，因为原则上是不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术。

不建议在剖宫产的同时行肌瘤剥除术的主要原因有两点，一是很容易引起大出血，二是术后发生感染的风险增加。在妊娠晚期，子宫的血供非常丰富，如果要行肌瘤剥除的话，容易发生难以控制的快速大出血。妊娠期的子宫和非妊娠期期的子宫有很大的不同，即使是成功剥除了肌瘤的瘤核，但是在缝合瘤腔的时候，经常会有在瘤腔内有积血存在，这会导致感染的风险增加。

我有子宫肌瘤，

可以顺产吗？

如果没有其他妊娠合并症或并发症的情况下，多数有子宫肌瘤的孕妇是可以顺产的，但是如果出现以下情况的话还是建议剖宫产会更安全。

首先是难产，主要是合并有比较大的多发性子宫肌瘤时，肌瘤会影响宫缩的强度和宫缩的协调性；其次是当有比较大的宫颈部位肌瘤时会影响产道，发生梗阻性的难产。还有胎盘部位的肌瘤，可能发生胎盘早剥，但是这种情况发生的概率比较小。有较明显肌瘤时产程中监测宫缩和进展，如出现不协调宫缩或宫缩乏力，阴道出血较多等情况，治疗无效，也需剖宫产。

此时需要我们咨询医生，根据个体情况来选择适合自己的分娩方式。

我有子宫肌瘤剥除史，

可以顺产吗？

这个要根据情况而定，如果上次肌瘤剥除手术时进入宫腔或几乎进入宫腔，或者剥除多个肌瘤时，子宫肌层受破坏的程度就可能会较大，此时一般建议在足月后选择剖宫产。

并且行较大、较多或特殊部位子宫肌瘤剔除术后，建议严格避孕二年以上，避免怀孕时发生子宫破裂等风险。对于一般的肌瘤剥除术后的病人，如果肌层没有受到严重的损伤的话，可考虑阴道试产，同时进行连续胎心监护，如出现异常情况随时做好紧急剖宫产的准备。

附上医生小编给各位准妈妈悄悄话：

发现子宫肌瘤不要怕，注意避免劳累，准爸爸们也要用心安慰和鼓励有子宫肌瘤的准妈妈们，让她们放松心情，保证充足的睡眠和营养，加强战胜疾病的信心，同时提醒各位准妈妈们如有异常一定要及时就医，这是最稳妥等方法。

祝我们各位可爱的准妈妈们顺利度过“十月怀胎”的艰苦时刻，迎来属于自己的可爱宝贝！

完

文字

医院光谷院区产科王丹

编辑

小博

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