高血压性脑病PRES的临床特点及影像

高血压脑病（PRES），也称后部可逆性脑病、可逆性后部白质脑病综合征，为各种原因的血压急骤升高所致的全脑功能障碍，是一种脑血管自我调节障碍性疾病。经过及时有效治疗，患者的临床症状及影像学表现可以完全恢复。

病因包括子痫与产前子痫、原发性高血压、嗜铬细胞瘤、尿毒症、药物如环孢素等中毒。

病理学上为血管内皮细胞损伤导致血脑屏障破坏，产生血管源性水肿，脑外观肿胀、苍白，血管扩张，多发斑点状出血及血管壁变性与纤维素性坏死。

1.临床上急性起病，血压突然急剧升高，舒张压常达mmHg以上。症状包括头痛、抽搐、惊厥、意识障碍、肢体功能障碍。2.临床表现三联征：头痛，癫痫，意识障碍。3.高血压控制后多可恢复正常，重者可遗留脑梗死甚至死亡。1.部位：顶枕叶为主，重者可累及额叶、基底节、小脑、脑干。2.形态：常双侧对称发病，多为斑片状，少数融合呈大片状，界线不清。脑室与脑沟缩小，脑回肿胀。3.CT平扫：弥漫性低密度，有时有斑点状高密度影。CT增强：无强化或轻度斑片状及斑点状强化。CTA显示血管正常或痉挛。4.MRI对本病显示敏感。T1WI呈边缘模糊的斑片状低信号，T2WI/FLAIR呈斑片状及多灶性高信号，T2*WI及SWI可显示出血所致的斑点状或斑片状低信号。DWI无或有轻度扩散异常，ADC值增高，表明为血管源性水肿。增强T1WI示斑片状强化。5.其他。CTP与PWI局部灌注增加。MRS可见Cho与肌酸增高及NAA下降。6.治疗后病变可完全吸收，也可遗留脑萎缩及脑软化。1.顶枕叶皮质下对称性的低密度影，长T1长T2信号影。2.儿童血压可正常。3.DWI等信号，ADC高信号，提示血管源性水肿。4.最佳诊断征象：急性高血压病史，大脑后动脉供血区片状病变，血压正常后，病灶可逆。1.急性脑缺血①年龄常较大，符合动脉分布范围；②DWI高信号。

2.急性脑充血（癫痫后）

①脑回肿胀；②不均匀强化。

3.静脉窦闭塞

MRV显示静脉窦及深静脉内充盈缺损

4.渗透压脑病

有快速补钠及电解质失衡等病史。

5.急性脱髓鞘病

无后循环分布倾向。图1，女，29岁，孕25周，腹痛、头痛伴呕吐1天，血压/mmHg。ａ)CT示双侧枕叶、额叶白质及基底节区有条片状低密度灶，双侧额颞叶脑沟内可见线状高密度影，双侧侧脑室内积血；ｂ)CT示双侧顶叶皮层下低密度灶。图2，女，30岁，孕30周，血压升高2天伴头痛、恶心、视物模糊，血压/mmHg。ａ)横轴面T2FLAIR图像示脑干及双侧小脑半球水肿区呈高信号；ｂ)横轴面T2FLAIR图像示双侧枕叶及颞叶受累；ｃ)横轴面T2FLAIR示双侧枕叶和基底节区受累；ｄ)横轴面T2FLAIR示双侧额顶叶受累

图1，1例24岁剖宫产术后的PRES患者（有妊高症病史）发病后1d时的MRI表现：病变主要分布于双侧额叶、顶叶后部、颞枕叶，病灶分别呈DWI等信号（A），T1WI低信号（B），T2WI（C）及T2flair（D）高信号；MRV示各静脉窦未见明显狭窄、扩张和充盈缺损（E）。

图2，1例25岁有SLE及ITP病史的女性PRES患者发病1d时的MRI表现：病变主要分布于双侧大脑半球、小脑半球、小脑扁桃体及脑干，病灶分别呈DWI等信号（A）、T1WI低信号（B）、T2WI（C）及T2flair（D）高信号。

图3，1例39岁有妊高症史的剖宫产术后PRES患者的CT表现：发病1d时头颅病变，主要分布于双侧枕叶，病灶呈低密度。

参考文献：1.李治群,高金鸟,涂蓉.妊娠期高血压疾病合并可逆性后部脑病综合征的影像学特征[J].放射学实践,(8):-.2.董晓梦,陈金波,苏毅鹏.可逆性后部白质脑病综合征临床特点及影像学改变--附12例临床分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,(6):-.注：作者水平有限，缺点和错误在所难免，望读者不吝指教。图片来源于参考文献，仅用于参考学习。

end

扫描

转载请注明：http://www.eovkt.com/wazz/266213.html