子宫肌瘤对于妊娠以及分娩的影响

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时偶然发现。其症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见的症状包括经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状，其它还包括下腹坠胀、腰酸背痛。

肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%，占妊娠0.3%~0.5%，肌瘤小又无症状者常常被忽略，实际发病率高于报道。近年来，随着晚婚晚育、超声等诊疗技术的提高及剖宫产率的增加吗，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率也有上升的趋势。如何妥善处理好妊娠合并子宫肌瘤是近年来不少学者争论研究的焦点。

专家认为妊娠早期易引起流产，所以一般不对肌瘤进行干预，应注意休息，定期观察等待至妊娠中期，若子宫肌瘤很大，孕妇要求人流可先终止妊娠，短期内再行肌瘤剔除术，或人流的同时行肌瘤剔除术。

子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响

肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小等有关。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于激素的影响及组织水肿，子宫肌瘤生长较快，易发生退行性变，因肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥漫于组织内，因而妊娠期及产褥期子宫肌瘤易发生红色样变，可出现剧烈腹痛、发热，可伴有恶心、呕吐、局部压痛及白细胞升高等症状。此外，肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成胎盘前置。而妊娠合并子宫肌瘤患者不但对妊娠存在影响，也影响着分娩，由于胎位异常比例增高，难产的几率增加，剖宫产率也相应增加；分娩过程中由于子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤，如宫颈肌瘤，巨大的子宫颈下段肌瘤等，可以使产道阻塞，造成难产；子宫肌瘤还可以影响分娩后的子宫收缩，尤其是子宫体部肌瘤可明显影响子宫收缩力，并可导致胎盘粘连及剥离困难等异常情况，而对产时出血、产后出血及新生儿结局产生一定影响，不论是经阴道分娩还是剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。

对于剖宫产是否同时行肌瘤切除，一直存有争议。

赞同者认为：赞同肌瘤切除者认为肌瘤切除后免在再次受手术痛苦，减轻经济负担；留下肌瘤不处理，术后影响子宫收缩，产后出血及盆腔感染机会增加；产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不会消失，肌瘤变性出现腹痛等症状时仍可手术。

不赞同者认为：妊娠时肌瘤血供丰富，剖宫产切除肌瘤有增加产后出血和感染的可能；肌瘤界限不清，子宫大，术野暴露不满意，手术苦难；产后肌瘤可缩小。

根据第八版的《妇产科学》，认为术中是否同时切除子宫肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。国内有相关的研究显示剖宫产同时行子宫肌瘤切除，手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、产褥病率、术后住院天数、产后出血、新生儿窒息情况均无显著差异，说明在谨慎选择病例的情况下同时行肌瘤切除是可行的。

转载请注明：http://www.eovkt.com/wadzz/265380.html