肝性脑病的临床特征一文读懂

导读

肝性脑病是指一大类在肝病基础上，又出现神经病学和神经精神病学异常症状的综合征。其特征是人格改变、智力障碍和意识水平低下。

肝性脑病可分为隐性（CHE）和显性（OHE）两大类[1]，其中CHE尤其与不良结局相关。

肝性脑病的分级

根据WestHaven修正版标准[2][3]，肝性脑病症状分级如下：

▲0级：检测无异常

▲轻微肝性脑病（minimalHE，也称CHE，以前称为亚临床肝性脑病）：无神经病学症状；临床检测正常，但智力测验显示异常

▲1级：轻微意识障碍；兴奋或焦虑；注意力集中时间短；加减法计算力下降

▲2级：嗜睡或淡漠；时间定向障碍；人格改变明显；举止异常

▲3级：嗜睡或半昏迷（但能被唤醒）；对刺激有反应；言语混乱；定向力障碍；举止失常

▲4级：昏迷，不能监测精神状态；对疼痛刺激无反应

轻微肝性脑病

轻微肝性脑病（minimalHE）患者可能具备正常的记忆、语言、空间定向和纯运动技能方面的能力。然而，这些患者的注意力持续时间会下降。他们的「选择反应时」可能会延迟（测试时会呈现两种或两种以上的刺激，要求受试者对每一种刺激做出相应的不同反应，其所需的时间为「选择反应时」，亦称「复杂反应时」）；甚至患者的驾驶能力可能会受损[4]。

一般来说，轻微肝性脑病患者在标准的精神状态测试中表现正常，但在心理测量中表现异常。常用的神经生理学测试（Neurophysiologictests）有：数字连接试验、数字符号试验、积木试验、以及对光或声音的反应时间测试（如临界闪烁频率测试）。

1-4级肝性脑病

在精神状态测试当中，1级肝性脑病患者的短期记忆力下降、注意力集中时间短。不过，1级肝性脑病可能很难被诊断。

隐性与显性肝性脑病的界限正在重新划定。直到最近几年，1-4级肝性脑病划分为「显性」肝性脑病。现在，轻微肝性脑病和1级肝性脑病被划分为「隐性」肝性脑病；2至4级肝性脑病患者划分为「现性」肝性脑病（见图1）。

图1肝性脑病的神经系统损伤谱（来源：见参考文献[3]）

时间定向障碍和扑翼样震颤是2级肝性脑病的特征[5]。必须强调的是，在尿毒症、肺功能不全和巴比妥类药物中毒的患者中，也可观察到四肢的扑翼样震颤。

一些肝性脑病患者有肝病性口臭的症状，据说其臭味仅次于硫醇。

其他可能的体征包括通气过度和体温下降。

参考文献：

[1]PatidarKR,BajajJS.Covertandoverthepaticencephalopathy:diagnosisandmanagement.ClinGastroenterolHepatol.Nov.13(12):-61.

[2]EugeneR.Schiff,WillisC.Maddrey.MichaelF.Scorell.Schiff’sDiseasesoftheLiver[M].11thed...

[3]王福生,等.希夫肝脏病学（第11版）[M].北京大学医学出版社...

[4]BajajJS,SaeianK,SchubertCM,etal.Minimalhepaticencephalopathyisassociatedwithmotorvehiclecrashes:therealitybeyondthedrivingtest.Hepatology.Oct.50(4):-83.

[5]KappusMR,BajajJS.Coverthepaticencephalopathy:notasminimalasyoumightthink.ClinGastroenterolHepatol.Nov.10(11):-19.

信源：DavidCWolf.HepaticEncephalopathy.Medscape.Apr04,.

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