第一站常见病案题举例

病案一急性肾枯竭；癃闭（湿热内盛）

某男，47岁，工人，于年5月3日17时就治。患者5月1日正午在外进餐后浮现腹痛、泻肚，均为水样便，无脓血、无里急后重，自服“头孢拉定、黄连素”，病症无改良，下昼和黄昏共解大便十屡屡，5月2日上昼去卫生所予“丁胺卡那”静滴，泻肚病症慢慢减弱，但感小便量显然缩小，昨晚于今约解尿ml，色深黄，自发纳差，恶心吐逆，口苦口粘，腹胀胸闷，昔日大便2次，不成形。舌质红，苔黄腻，脉细数。查体T：37.5℃，P：次/min，R：22次/min，BP：/70mmHg。精力委靡，肾区无叩击痛，下肢轻度浮肿。血旧例：RBC：4.5×10^12/L，Hbg/L，WBC：12×10^9/L，Plt：×10^9/L，尿旧例：比重：1.，BLD2+，PRO2+，红细胞计数54/ul，白细胞计数11/ul，颗粒管型3-5/LP。肾性能：BUN29.05mmol/L，Scr.1μmol/l，电解质：钾5.7mmol/L，氯mmol/L，钙1.96mmol/L，CO2-CP15.7mmol/L。B超：两肾巨细平常，输尿管、膀胱未见反常。

众人能够试验钞写一下病例，明日发参考谜底哦！

1.急性肾枯竭的界说

急性肾枯竭是由种种因为引发的肾性能在短光阴内（几小时至几周）骤然下落而浮现的氮质废料淹留和尿量缩小归纳征。肾性能下落可产生在原本无肾脏病的患者，也可产生在慢性肾脏病患者。ARF要紧呈现为氮质废料血肌酐和尿素氮抬高，水、电解质和酸碱均衡杂乱，及浑身各系统并发症。常伴随少尿（＜ml/d）但也能够无少尿呈现。AonC

2.癃闭肺热壅盛证主症，病机，治法，代表方及构成。

主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸匆忙，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无下列输膀胱。

治法：清泄肺热，通利水道代表方：清肺饮加减。黄芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓等。

3.急性肾枯竭高钾血症何如管教？

血钾超越6.5mmol/L，心电图呈现为QRS波增宽等显然变动时，应予要紧管教，包含：⑴钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml）稀释后迟缓（5分钟）打针；⑵11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠-ml静滴，以修正酸中毒并同时增进钾离子向细胞内崎岖；⑶50%的葡萄糖溶液50-ml加通俗胰岛素6-12u迟缓静脉打针，可增进糖原合成，使钾离子向细胞内挪移；⑷口服离子换取（降钾）树脂（15-30f，逐日3次）。以上举措失效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最灵验的医治。

4.急性肾枯竭可分几期？有哪些临床呈现？

急性肾枯竭的模范临床病程可分三期：

1、肇始期：患者可有低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等病因的呈现，但尚未产生显然的肾本质损伤。

2、保持期：又称少尿期，约为7-14天，多有少尿（＜ml/d）,少量为非少尿型急性肾枯竭。跟着肾性能消退，可浮现一系列尿毒症呈现，要紧有：①食欲消退、恶心、吐逆、腹胀、泻肚，以至消化道出血等消化系统病症；②呼吸窘迫、咳嗽、憋气、胸痛等呼吸系统病症；③高血压及心力枯竭、肺水肿、心律反常、心肌病变等轮回系统病症；④意识妨碍、躁动、谵妄、抽搐、昏厥等尿毒症脑病等病症；⑤可有出血偏向和轻度血虚等血液系统病症；⑥熏染；⑦水、电解质和酸碱均衡杂乱：如代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。3、复原期：少尿型患者最先浮现利尿，口有多尿呈现，逐日尿量可达-ml。肾小球滤过率慢慢答复到平常或亲近平常局限，肾小管上皮细胞性能慢慢复原。

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