肝性脑病hepaticencepha

肝性脑病hepaticencepha 病因及发病机制常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、尿毒症、感染或手术创伤等。（一）氨中毒：肝衰竭时，氨代谢能力减退，分流引起氨不经过肝脏代谢而直接进入体循环，血氨增高；游离氨有毒性，且能透过血脑屏障；（二）神经递质的变化（假性神经递质：化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似）（三）锰离子：脑部沉积临床表现主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）和运动与反射异常（扑翼样震颤、肌阵挛、放射性亢进、和病理反射等）一期：轻微的性格和行为改变二期：精神错乱、睡眠障碍、行为失常（如衣冠不整，随地大小便）三期:昏睡（昏睡，可唤醒）、精神错乱四期:肝性昏迷（昏迷，不可唤醒）辅助检查（一）血生化检查1肝功能2血氨3血浆氨基酸（二）电生理检查脑电图诱发电位临界视觉闪烁频率（三）心智智能测验（四）影像学检查（可发现脑水肿或不同程度脑萎缩）诊断及鉴别诊断结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者：（1）有严重的肝病和（或）广泛的门-体分流（门静脉高压症或门体分流术后）的病史、临床表现及肝功能检查异常。（2）出现一系列神经、精神症状。（3）并常伴有血氨升高和（或）支/芳氨基酸比例下降或倒置。（4）脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因。（5）脑脊液压力及常规检查正常；即可做出诊断。（6）如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。治疗（一）及早识别并纠正诱因1纠正电解质及酸碱平衡紊乱2止血和清除肠道积血3预防和控制感染4慎用镇静药和损失肝功能的药物5保持大便通畅(保证每天排软便2-3次)（二）营养支持：促进合成，抑制分解，保持正氮平衡（三）减少肠内氨源的生成和吸收：1清洁肠道，2乳果糖和乳梨醇，3口服抗生素，4益生菌制剂（四）促进体内氨代谢（五）调节神经递质：GABA/BZ复合受体拮抗剂（氟马西尼），减少和拮抗假性神经递质（六）基础疾病的治疗：1.改善肝功能，2.阻断肝外门体分流，3.人工肝，4.肝移植

来源：医学生

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